课件-肺炎医学课件幻灯片.ppt

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课件-肺炎医学课件幻灯片

【概述】 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。 【病因、发病机制和病理】 一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体:数量、毒力 2、宿主:呼吸道局部和全身的防御能力 二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸 肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变,易形成空洞外,其余多不留疤痕。 【分类】 一、解剖分类 1、大叶性(肺泡性)肺炎 即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 表现为肺实质的炎症,通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性(支气管性)肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有:肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累 2、小叶性肺炎 即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等 支气管肺炎 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症,有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片肺不张阴影。 【分类】 二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。 【病因分类】 3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 【分类】 三、患病环境分类有利于指导经验治疗 (一)社区获得性肺炎(CAP) 1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。 2、常见病原体为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌和非典型病原体。 CAP 3、诊断依据: (1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 (2)发热。 (3)肺实变体征和(或)肺部湿罗音。 诊断依据 (4)血常规:WBC10×109/L或4×109/L。 (5)胸部X:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 上述1-4项中任何一项加第5项,排除其他肺部疾病可诊断。 【分类】 (二)医院获得性肺炎(HAP) 亦称医院内肺炎。 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 2、临床诊断依据:X线出现新的或进展的肺部浸润加三项中的至少两项(1)T》38℃(2)WBC增多或减少(3)脓性气道分泌物。 3、与肺不张、肺水肿、心衰、肺栓塞、AIDS、药物性肺损伤等鉴别 HAP 4、常见的病原体: (1)无感染高危因素患者:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 。 (2)有感染高危因素患者:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。 【临床表现】 一、症状: 1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重, 并出现脓痰或血痰。 2、发热 3、胸痛。 4、呼吸困难。 【临床表现】 二、体征: 1、早期无异常,严重呼吸增快、发绀。 2、肺部: (1)早期无异常。 (2)肺实变时出现典型体征(叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音)。 (3)可闻及湿罗音。 (4)波及胸膜,可出现胸腔积液体征。 诊断 一、确定肺炎诊断 二、病原学诊断 三、评估严重程度 (一)确定肺炎诊断 首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来: 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 (二)评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准 我国重症肺炎诊断标准(六版) 1、呼吸>30次/分 2、PaO2<60mm

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