课件-妇科护理查房葡萄胎.ppt

* 2017妇科教学查房 主讲人：全体实习生 * 1 病情介绍 2 相关治疗 3 化疗 4 护理措施 * 1. 病情介绍 * 基本情况 姓名：1111 年龄：37 婚姻：已婚 床号：8床 病名： 妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗，子宫切除术后 既往史：心脏主动脉瓣、二尖瓣换瓣术，甲状腺右侧结节，有输血史 * 拓展 妊娠滋养细胞肿瘤：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种 * 1 葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤，故称为良性葡萄胎。 2 侵蚀性葡萄胎：是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 3 绒毛膜癌：简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。由于大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。 * 2016年11月5号在本院进行第一次化疗 2016年11月28号进行第二次化疗 2016年12月29号进行经腹子宫切除术 2017年1月5号门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗、子宫切除术后” 收入本院 发展史 * 检查 　(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。 　(2)B超检查。 　(3)CT检查。 　(4)核磁共振检查。 　(5)x线检查。 　(6)流式细胞术(FCM)检查。 * 2. 相关治疗 * 手术治疗 （术后14天） *1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物 * 头孢之类的消炎药+化疗药物 （依托泊苷+放线菌素） 药物治疗 * 3. 化疗相关 * 治疗原则：化疗为主，手术、放疗为辅。 化疗方案：EMA-CO（依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+环磷酰胺+长春地辛） * 疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18天内，血hCG下降至少一个对数有效。 毒副反应防治：主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝、肾功能，用药期间严密观察，注意防治。 * 二、常见化疗毒性反应的护理 (一)消化道反应 1．恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达70％～80％，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。 (1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。 (2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。 (3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。 (4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。 * 2．口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。 (1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。 (2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。 (3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O．5％普鲁卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。 (4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。 * 3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。 * (二)骨髓抑制 化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。 1．化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1．O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生