课件-腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理ppt课件.ppt

一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝手术SSI发生率低于5% 原因 无菌技术应用 抗生素应用 无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 手术部位感染的担心主要是异物植入问题 手术部位感染相关的死亡极少发生 人工材料植入是否增加手术部位感染 手术部位感染时补片该如何处理 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 补片感染的预后 感染状态下补片组织化过程是否受阻 受阻程度 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗选择和最终结局 与补片材料相关 与感染时间相关 急性感染有可能治愈 转成慢性，伤口迁延不愈 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 无张力疝修补术后伤口感染的处理 各阶段手术部位感染的处理目标 控制感染范围 避免补片感染 处理感染补片 防止灾难事件 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗措施依据 感染程度 感染阶段 补片类型 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 静脉应用抗生素指征 术后一旦怀疑或确诊手术部位感染，立即静脉给药 首选针对葡萄球菌或耐甲氧西林葡萄球菌的抗生素 头孢唑啉 红霉素 氨苄青霉素+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 加强应用抗生素的指征 局部炎症反应明显（如红、肿、热、疼）或有全身表现（如发热、寒战等） 对于慢性感染或合并有窦道或瘘管形成者，单独抗生素治疗通常无效 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 补片感染并非抗生素应用指征 补片可阻止抗生素的局部渗入 感染导致材料表面形成的生物膜 创口四周的纤维组织 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 伤口开放和异物去除 组织长入网片会使补片去除存在一定危险 早期补片去除还面临疝复发问题 术后早期感染一般首选伤口开放 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 浅表感染 绝大部分是浅表感染，很少影响到位置较深的疝补片 深部感染 严重并发症 不是灾难性事件 影响伤口愈合，形成慢性感染窦道 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 传统伤口开放包括 拆除缝线 敞开伤口 放置引流 开放不当可能会使浅表感染扩散 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 伤口负压封闭引流（VSD） 有效地将创面与外界隔离 防止常规换药和引流带来的外界细菌污染和入侵 持续60～80 kPa负压引流可以清除炎性渗液和脱落的坏死组织 减少细菌定植、抑制细菌繁殖，促进肉芽组织生长 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 补片切除术指征 ePTFE补片感染和慢性或迟发性补片感染 微孔材料的补片一旦感染大多建议立即手术全部取出 大孔材料的聚丙烯网片和聚酯网片慢性或迟发性感染须尽快去除 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 手术目标 去除感染的线结和感染的补片 部分或全部切除要看组织融合情况 剪除未被组织融合的游离补片 保留组织血管化的补片 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 强行切除有组织长入的补片 损伤邻近血管或肠管 导致急性失血或肠外瘘 外观正常的补片瘤（如网塞）内部可能包裹感染补片，经窦道外口灌注亚甲蓝，使窦道和感染补片染色有助于手术探寻 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理 滦县中医医院 陈永辉 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的定义 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气” 分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝 男女发病率之比为15：1 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的治疗 保守治疗 适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者 疝带、疝托、中医中药等 手术治疗 传统手术 无张力疝修补术 腹腔镜腹股沟疝修补 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的治疗 传统手术治疗 FerguSon法 Bassini法 Mcvay法 Halsted法 Shouldice法 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的治疗 传统手术 优点：手术简单，容易操作 缺点：术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的治疗 腹腔镜腹股沟疝修补 优点：创伤小、恢复快、复发率低 缺点：需要设备要求，手术成本较高，基层医院尚未普及 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝的治疗 开放式无张力疝修补术 优点：可在局部麻醉下进行，复发率低， 疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可 以门诊完成手术，术后恢复快 缺点：术后一旦感染，后果较严重；术后慢性疼