课件-高温与低温损伤.ppt

（三）生前烧死与死后焚尸 生活反应：外眼角皱褶、睫毛征、热呼吸道综合征、吞咽烟灰、碳末等。 炎症反应 碳氧血红蛋白含量 死后局部皮肤炭化，炭化边缘红线 生前烧死，局部炭化，边缘水疱形成红肿 （四）死亡方式 意外多见。 自杀：自焚，目的性强。 他杀，单纯利用烧死少见，多伴有其他手段他杀后焚尸，燃烧现场多以尸体为中心。可伴有毒药物中毒，机械性损伤，火器伤等。其中枪弹伤可年能残留金属物，如：弹壳、弹丸、铅丸等。 （五）个人识别 指纹提取 DNA提取，减少污染 骨骼，股骨，骨盆 牙齿 纹身即使在炭化状态也可能保持完整。 二、中 暑 死 1、中暑发生的条件 （1）环境因素 （2）机体条件 （3）人为因素 2、中暑的发生机制与临床表现 3、中暑死的形态学改变 4、中暑死的法医学鉴定 三、冻伤与冻死 低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤称为冻伤（frostbite）。当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死（death from cold）。冻伤或冻死多系意外事故。 1、冻伤的程度及面积 （1）冻伤程度 Ⅰ度冻伤(红斑性冻伤) Ⅱ度冻伤（水泡性冻伤） Ⅲ度冻伤(坏死性冻伤) Ⅳ度冻伤：坏死深达肌肉与骨骼，肢体坏死、脱落(离断)。 （2）冻伤面积 冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法。 2、冻伤发生的条件 （1）地理及环境因素 *环境温度 *风速 *潮湿 （2）机体因素 *年龄 *饥饿和疲劳 *外伤或疾病 *酒精或药物 *其他 3、低温所致的病理生理改变及临床表现 （1）神经系统 （2）心血管系统 （3）呼吸系统 （4）泌尿系统 （5）内分泌系统 4、冻死的过程及死亡机制 （1）兴奋增强期 （2）兴奋减弱期 （3）抑制期 （4）完全麻痹期 5、冻死形态改变 （1）外表征象 *衣着情况：反常脱衣现象（paradoxical undressing） *面容和皮肤 （苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状） *尸体现象（尸斑、尸僵、尸体姿势） *体表可有不同程度的冻伤或擦挫伤。 （2）内部器官改变 右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，可发生灶性坏死。肺实质充血、出血、水肿。肝、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，胃粘膜出血，称为维斯涅夫斯基(BHⅢHeBcKHH)斑。形成急性浅溃疡，称为维斯涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可出现颅骨骨缝裂开。 胃维斯涅夫斯基氏溃疡 6、冻死的法医学鉴定 冻死的鉴定，应详细调查现场的环境条件，结合尸体改变，进行毒物检测，排除他杀、自杀、中毒、病死后才能确定为冻死。 谢 谢！ * 图片 Judicial Expertise Center of Haust 第十六章 高温与低温损伤 第一节 烧死与烧伤 概 述 烧伤的严重程度 烧死尸体的形态学改变 烧死的法医学鉴定 一、概 述 又称热损伤（thermal injury）是指因炙热的流体、火焰、蒸汽和高温气体而引起的组织损伤。通常烧伤多指火焰导致的烧伤和烧死。因热的液体、蒸汽所引起的组织损伤，称为烫伤（scalding burn）。 是热作用而导致组织损伤甚至死亡的一种。 烧伤、烧死 广义的烧伤（burn） 电 能 化学物质 放射性物质 电流烧伤 化学性烧伤 放射性烧伤 二、烧伤的严重程度  （一）深度的判断临床应用以三度四分法，法医病理学常伴有尸体炭化，而采用四度分级法。 严重程度 深 度 烧伤面积 I 度烧伤（erythematous burn） 主要是表皮层损伤，主要为角质层、透明层、颗粒层结构不清，细胞空泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损伤局部红、肿、干燥，呈斑片状改变。愈合后不留疤痕，可有短时间的色素沉着。 注意：死后不久的尸体接触50～60℃热源，也可产生皮下血管扩张。尸体一侧在烧灼的过程中，会出现红色线条状分界线，不代表生前损伤。 II度烧伤（blistering burn） 分浅II度和深II度。 （1） 浅II度烧伤 累及表皮全层及部分真皮乳头层。 水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，血管充血，毛细血管内皮肿胀，坏死，可见中性粒细胞浸润。 如无继发感染，一般1～2周痊愈，不留疤痕，有短时间的色素沉着。 对于死后不久的尸体受热作用也可出现水泡形成，但通常渗出液量较少，无炎症反应。 表皮层内水泡形成 HE染色 10×10 （2） 深II度