课件-高血压的护理.ppt

* 高血压 老年科 许月 一、病因 二、发病机制 三、症状 四、诊断和分级标准 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理措施 高血压有“三高” 患病率高 致残率高 致死率高 患病率高 全国成年人高血压患病率18.8% 即全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压 致残率高 我国每年新发生中风患者200万 其中2/3致死或致残 现有中风患者700万 高血压未经治疗3～5年出现部分心、脑、肾损害 致死率高 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41％ 高血压未经治疗 平均存活时间19年 比血压正常者平均寿命缩短20年 一、病因高血压与哪些因素有关？ 高血压 遗传 吸烟 肥胖 酗酒 二、发病机制 发病机制（1）高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。 （2）各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加，机体为避免心排出量增高，导致外周血管阻力增高，可使血压增高。 （3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调，可使肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，导致：①直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加②使交感神经冲动增加③使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留；以上均使血压增高。 （4）各种原因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋-收缩藕联，使血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力增大。 （5）胰岛素抵抗高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，病人空腹或（和）葡萄糖负荷时血浆胰岛素浓度增高的征象。 三、症状 四、诊断和分级标准 血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压 收缩压：心脏收缩时血液对 血管壁的压力 舒张压：心脏舒张时血液对 血管壁的压力 血压的表示方法：收缩压/舒张压（mmHg) 高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或 ）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，分为1、2、3级。 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 1级高血压（轻度） 140－159 90－99 2级高血压（中度） 160－179 100－109 3级高血压（重度） ≥180 ≥ 110 五、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查 血糖、血脂、肾功 能、血尿酸、血电解质 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 六、治疗原则 1、改善生活行为 ①减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25②限制钠盐的摄入，每日食盐不超过6g③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤限制饮酒⑥低、中度等张运动 2、药物治疗 （1)利尿药：常用呋塞米20-40mg，1-2次/日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。（2） β受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次/日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。（3）钙通道阻滞剂：常用硝苯地平5-20mg,3次/日，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用卡托普利12.5-25mg，2-3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。（5） α1 受体阻滞剂：常用哌唑嗪0.5mg，2次/日，逐渐增至5mg/次，主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。 有效控制高血压步骤一 做好降压治疗的准备 了解自己目前有无其它并发症 查明有无高胆固醇血症 有无糖尿病 有无心、脑、肾损害或其它相关疾病 学会自己监测血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通 走出降压治疗的误区 不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说 有效控制高血压步骤二 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 什么是良好的生活方式？ 有效控制高血压步骤三： 降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，长期服用无肝肾毒性 无药物相互作用，便于联合用药 选用降压药的原则 血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌 高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑