课件-精神科进食障碍患者的护理ppt课件.pptx

精神科饮食障碍患者的护理 王丽萍精神科进食障碍根据首发症状的不同，分为两种类型：一种是以精神病性症状为首发症状的进食障碍，另一种为心理因素相关的进食障碍。二者的治疗各有侧重，前者以应用抗精神病药物控制精神症状为主，心理治疗为辅，后者则以个体化的心理治疗为主，辅以药物治疗。二者的临床表现也各有不同，前者表现为拒食、厌食、贪食、异食、抢食、挑食、暴饮暴食、偷食、藏食等，而药物副作用所致的吞咽困难，暴饮暴食，抢食，均可导致噎食的发生，后者主要表现为神经性厌食和神经性贪食。一、相关定义：1、拒食：是指患者在意识清晰的状态下，有意拒绝进食、饮水。2、异食：指病人常食用正常人不能食用的物品，如垃圾、粪便等脏物。3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。4、吞食异物：是指患者吞下了食物以外的其他物品，如玻璃、刀片、纽扣、针、钥匙等物品。5、暴饮暴食：是指患者不知饥饱，一次大量而快速地进食食物和水分。6、抢食：是指患者看到吃的东西就抢来吃。7、挑食：是指患者因各种因素影响，对饭菜要求特别挑剔，如不合自己的口味就不吃。8、偷食：当患者需要禁食时，不听从医护人员的劝告，偷着进食。9、藏食：是指患者领饭菜后，趁工作人员不备将饭藏起来，而对工作人员谎称自己已吃。10 、神经性厌食：是以患者对自身体像的感知与歪曲，担心发胖而故意节食，以至体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。11、神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。二、以精神病性症状为首发症状的进食障碍患者的护理1.进食障碍常见的病种：精神分裂症、抑郁症、癔症、反应性精神障碍、酒精中毒所致精神障碍、脑器质性精神障碍、躁狂症等。2.护理评估(1)评估病理生理因素：例如摄入量低于机体需要量，存在躯体因素（如疾病导致营养摄入、消化、吸收障碍），心理因素（如情绪紧张、焦虑）；年龄因素、身高、体重、发育营养状况；其他，如药物、各种治疗和手术史。(2)评估经济社会因素（如宗教等）。(3)注意应对方式。例如，在应激时，进食增多还是减少，对问题及其起因的认识，要求改变现状的愿望，支持系统的有利和不利因素。(4)缺乏营养知识（包括本人和家属）。(5)每日测体温，脉搏，呼吸，血压一次，每周测体重一次。(6)密切观察病人内分泌变化情况，每月记录女病人的月经情况。(7)每日观察病人皮肤弹性、毛发干枯脱落、双下肢水肿等异常情况。(8)每日注意实验室报告值的变化。3.护理措施⒈给予良好的进食环境，可集体进餐。医护人员态度应和蔼耐心。用增进食欲的言语使病人增加饮食。⒉与病人共同制定进食计划，注意提供营养丰富，易消化吸收的饮食。帮病人选择喜爱的食物，必要时可给特殊饮食，或请家属带病人喜好的食物来院探视。⒊严密观察进食情况并采取诱导劝解进食的方法，逐渐增加进食量。⒋给病人喂食时，必须有耐心，禁止强塞，以防止损伤牙龈，口唇或发生窒息。食物温度不能太高，以防烫伤。⒌每餐饭后防止丢弃食物或自我引吐。⒍对重病人，应使其明白，如营养状态无改善，将采取鼻饲的方法以保证营养。完全拒食达一日以上者，应静脉输液或者鼻饲。⒎对贪食病人严格限制进食量，防止暴饮暴食，鼓励病人参加喜爱的活动，转移对食物的强烈欲望。⒏避免对病人的恶性刺激，以免加重病情。⒐精确记录出入量，确保病人需要。⒑在重建良好饮食习惯和营养状态改善时，应与病人讨论过分害怕体重增加等不正常观念，帮助解除焦虑、紧张情绪等有关问题。⒒有被害妄想者，诚恳耐心的解释，取得信任，必要时带其到食堂观察饭菜制作过程，或让其自取餐具，自盛饭菜，或者与其他病人交换食物，也可先由护士尝一口饭菜，总之，千方百计打消患者疑虑，让患者有信任感和安全感而进食。⒓有自罪妄想者，细心劝说使其进食，可将饭菜混合后，给病人食用，注意将污物桶收好，配膳室要加锁，防止因患者乱吃，而引起消化道疾病或食物中毒。⒔对因过度兴奋躁闹者，要分开进食，环境要安静，避免刺激。这类患者均日夜忙碌，躁闹不安，体力消耗大，不顾及进食进水，休息睡眠，上厕所等。护理这样的患者，护士应有高度的责任心，同情心及和蔼、真诚、严肃认真的态度，注意观察患者的进食情况，以防营养不良，体重下降。应给予高热量，富有营养易消化的食物，进食确实困难者，可按医嘱给予鼻饲，在操作前，应设法让患者安静，并做有效的解释，以免患者乱动而造成吸入性肺炎。⒕対意向倒错者，应特别加以注意，可设专人看护，耐心的做说服解释工作，严防吃进污物，必要时可给予约束保护。⒖有幻味、幻嗅、命令性幻听者：要建立良好的护患关系，取得信任，可集体进餐，见别人吃得香，平安无事，自己可放心的吃，也可换一下环境，分散患者的注意力而轻松进食。⒗对运动性抑制而拒食者，应针对抑制程度进行护理1.对木僵，意识障碍，