食道超声操作方法张蕾20151223选编.pptxVIP

1 张 蕾 山东大学齐鲁医院 食道超声的操作方法 2 经食道超声心动图 评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用 TEE是TTE不可替代的技术 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE很难获得优质的图像 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值 3 关于TEE检查所需技术的建议 熟练运用与具体病例有关的所有超声心动图方法进行完整和标准的超声心动图检查 熟练和安全的将探头插入食管和胃底，并调整探头位置以获取必要的二维图像和多普勒信号 能熟练和正确地操作超声诊断仪包括所有影响图像显示质量的按钮 熟练的识别由食管和胃底探查所获取的心脏结构和功能的异常，以鉴别正常和异常发现并能辨认伪像 熟练进行超声心动图的定性和定量诊断 熟练地书写有关超声心动图所见及其临床意义的报告 4 超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构 TEE常规操作步骤 （四步） 5 探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能 探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2-3cm的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段 TEE常规操作步骤（四步） 6 探头的进退 管体的转动 尖端的屈曲 晶片的旋转 TEE常规操作方法 7 探头的进退 将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血管的短轴切面 探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构 8 冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右肺静脉等 操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面 如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长轴切面 管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法 管体的转动 9 在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能 便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构 侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面 注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持较长时间，以免发生食管壁损失的并发症 尖端的屈曲 10 晶片的旋转 仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患者的痛苦 11 注意事项 仅适用于多平面TEE技术 12 注意事项 13 并发症 与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训是预防这些并发症的关键 14 与探头有关的并发症 探头对食管黏膜的压迫性损伤，探头操作有关的机械性并发症，对食管临近组织的压迫 包括咽部不适感、咽部疼痛及咽部出血（血丝痰） 15 总 结 TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用 为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查者应熟练掌握探头的各种操作手法 TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时间内结束检查预防这些并发症的关键 16 ????????????????????????? Thanks For Your Attention!