课件-下肢静脉血栓查房医学课件.ppt

病程介绍 12月27日患者精神可，食欲可。未诉特殊不适。三测、心肺未见明显异常。双下肢可见较密集点状皮疹。左下肢肿胀较前消退，左膝关节肿胀。继续抗凝、系统溶栓治疗。注意监测凝血功能，防止出血，请皮肤科会诊，协助治疗皮疹，遵执、继观。9:07医嘱予以停心电监护，停测SPO2QH。皮肤科会诊意见：予以枸的氯雷他定、多磺酸粘多糖等药物对症治疗。  12月28日左小腿肿胀较前明显消退，做膝关节肿胀，双下肢可见较密集点状皮疹。检查结果汇报：生化全套：总蛋白：58.0g/L、白蛋白：38.0g/L:；凝血全套正常。嘱其注意膝关节锻炼。2017年1月25日患者精神可，诉下肢活动仍肿胀，三测、心肺腹未见明显异常，左下肢稍肿，右下肢无异常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动均可。凝血全套（2017-1-24 0：00:00）：凝血酶原时间：15.10秒、国际标准化比值：1.31，医嘱予以出院。 定义 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。腿部静脉发生率约为90%，也见于上肢静脉、颈静脉、下腔静脉、上腔静脉和内脏静脉。 血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 周围型 常见住院患者的DVT发生率 术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55%  肺栓塞的临床表现  肺栓塞的危害  护理问题1 护理措施 1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。 2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。 3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。 4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。 5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。 护理问题2 护理问题3 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。 护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。 护理措施 1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。 2、指导病人床上大小便。 3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。 4、协助病人进行晨，晚间护理。 5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。 护理问题4 护理问题5 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 护理措施 1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 2、加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物。如稀饭、水蒸蛋。 3、骶尾部贴水胶体敷料，卧气垫床，翻身Q2H,预防压疮的发生 护理问题6 1、术前护理 2、术后护理 3、健康教育 下肢静脉血栓的治疗 2. 抗凝疗法 3. 溶栓治疗 1. 卧床休息和抬高患肢 卧床休息和抬高患肢 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议患者患肢抬高30°~40°，严格卧床休息1～2周。 抗凝疗法 急性期使用低分子肝素钠0.32万u皮下注射Q12h（8月31~9月11日） 稳定期口服抗凝药物，如华法林2.5mg口服Qd。 并发症 肺栓塞 出血 血栓 形成后综合征 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 疼痛：与深静脉回流受阻有关 护理目标：下肢疼痛肿胀缓解 护理措施 1、热情对待病人，介绍病区环境