课件-小儿与成人鼾症医学课件.pptVIP

小儿与成人鼾症 —— 陈 一、鼾症定义 鼾症：指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。 医学上又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。 基 本 概 念 睡眠呼吸暂停低通气综合征：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。 分 型 阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停 混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停 二、鼾症的病因 儿童： 1. 扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因。 2. 肥胖是儿童鼾症的重要发病因素。 3.颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素 成 人 病 因 1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等 3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩 成 人 病 因 4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾 三、鼾症的临床表现 1.夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸费力，甚至口唇紫绀。睡眠不安，活动过度，多汗，觉醒、挣扎或睡眠惊恐。部分患儿有尿床。2.白天：多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。 临床表现 四、鼾症的诊断 多导睡眠监测（PSG）:诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 OSAHS严重程度划分标准 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 65 定位诊断 阻塞平面 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽狭窄 五、鼾症的危害 1.导致孩子生长缓慢 　　鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。 　2.导致孩子智力发育落后 　　鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。 五、鼾症的危害 3.鼾症可能影响儿童的面容 　　儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”。 五、鼾症的危害 4.引起渗出性中耳炎 　　腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。 五、鼾症的危害 成人： 打鼾 睡眠质量低下、嗜睡 注意力不集中 并发高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。 中风、猝死 六、鼾症的治疗 儿童：主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞 对于大多数单纯为腺样体或／和扁 桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术或／和扁桃体摘除术是最有效的治疗方式。 成人鼾症治疗 一般性治疗 非手术治疗： 口腔矫治器 正压通气治疗 手术治疗： 鼻部手术 鼻咽部手术 软腭、硬腭手术 口咽部手术 喉咽部手术 七、鼾症的预防措施 1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。 　　2.保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。 　　3.注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。 成人除上述措施外，还要戒烟限酒、缓解压力、运动、减肥、合理药物等 谢谢！