HigashinaeboHospital札幌市東区東苗穂3条1丁目2-18.pdfVIP

１．基礎項目 ※必要事項を記入してください。 　所属部署名 　　氏　　　名 記入者名 電話番号 011 － 784 － 1121 事務部　石本　達哉 ※調査票の記載内容に関する確認が必要となった場合に窓口として対応していただける方の所属、氏名、電話番号を記入してくだ さい。 フリガナ 正式名称 医療法人社団豊生会　東苗穂病院 医療機関名称 英語（ローマ字）表記 Higashinaebo Hospital 医療機関所在地 住所 札幌市東区東苗穂３条１丁目２-１８ 併設している介護関係施設等 ※それぞれの施設類型ごとに併設施設がある場合に「１」を記入願います。 併設有の 併設有の 場合 場合 介護関係施設等 介護関係施設等 「１」を 「１」を 記入 記入 介護老人福祉施設 （介護予防）短期入所生活介護事業所 介護老人保健施設 1 （介護予防）短期入所療養介護事業所 1 居宅介護支援事業所 （介護予防）特定施設（有料老人ホーム等） 介護予防支援事業所 （介護予防）認知症対応型通所介護事業所 老人介護支援センター （介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所 （介護予防）訪問看護ステーション （介護予防）認知症対応型グループホーム （介護予防）通所介護事業所 地域密着型特定施設（有料老人ホーム等） （介護予防）通所リハビリテーション事業所 1 地域密着型介護老人福祉施設 ※併設～通常一体とみなせる範囲であり、施設がつながっているもの、同一敷地内に所在するものとします。（一体性があれば、 道路をはさんでも併設とします。） 1 / 24 ページ ２．標榜科目、病床数 貴院の診療科目（標榜科目）、 科目ごとの医師数?歯科医師数についてお答え下さい。 ※標榜科目であるが、外来診療を受け付けていない場合は「外来不可」欄に「１」を記入してください。 ※入院患者を受け入れられる科目については、「入院受入」欄に「１」を記入してください。 ※科目ごとの医師数?歯科医師数については、一人の医師?歯科医師が複数の診療科を兼任している場合は、主な診療科について 左欄に、従たる診療科について右欄に計上してください。 ※各科の医師数の合計が医師総数に一致します。 ※歯科、歯科口腔外科、小児歯科、矯正歯科については、歯科医師数を記入願います。 医師数 医師数 標榜有の 主な診療 従たる診 標榜有の 主な診療 従たる診 場合 科とする 療科とす