课件-直肠癌的影像诊断ppt课件.pptVIP

术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门4cm，推动不动，上缘未及。 手术 病理检查 诊断要点： 肠壁增厚 腔内肿块 肠腔狭窄 肠壁异常强化 癌性溃疡 结肠和直肠癌 分期 术前分期和术后复发评估 直肠癌的影像诊断 患者，男，34岁 主诉：发现直肠新生物2月余。 现病史：患者2月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，症状持续出现。 既往：04.23我科肠镜:直肠新生物（病检示：绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变II级,但仍考虑为恶性肿瘤)，后在我科行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗2次。 病史 检查资料：2015-04-23我院肠镜示：直肠新生物（距离肛门5cm可见一环形新生物，约占肠腔1/2周，活检质脆，易出血）。2015-04-24彩超示：肝内实性结节。CT示：直肠周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移。病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变II级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变Ⅱ级，粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。2015.4肝胆胰脾彩超示：肝内实性结节；3.肝脏CT示：肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移； 入院后完善相关检查示：血常规、凝血功能、输血七项、胸片未见明显异常。生化：总胆红素45.3umol/L，直接胆红素13.1umol/L，间接胆红素32.2 umol/L ；CA199：1431ng/ml。 直肠壁略增厚，以后侧壁为明显，局部厚约8mm，病变部分累及肌层，距肛门口约55mm，上下范围约26mm，DWI上信号略增高，肠腔内信号欠均匀，可见肠内容物，直肠周围见增多淋巴结影，双侧盆腔见散在增多淋巴结影，大小约3-8mm。增强扫描后，直肠壁轻度斑片状强化，余未见明显异常强化信号。 直肠壁局部增厚，结合临床考虑肿瘤。