矫形器副作用的分析与预防讲义.pptx

矫形器副作用的分析与预防 目 录 一、矫形器的使用现状 二、矫形器的功能 三、矫形器的力学原理及负面效应 四、矫形器的副作用与预防方法 五、总结 矫形器使用现状 临床应用范围越来越广泛，种类功能越来越细化 临床实践证明，矫形器的治疗效果十分显著 临床疗效较好，实际应用的副作用不容忽视 矫形器的功能 固定与保护 稳定与支持 预防与矫正 代偿和助动 通过对受损或患侧肢体给予保护，改善炎症，促进水肿吸收，减轻疼痛，保持肢体、关节的正常对线关系，从而促进病变愈合 通过对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱等结构的稳定性，而且有利于肢体承重能力的恢复。 通过矫形器的外力源装置，使已瘫痪肌肉的功能得到代偿，对力量较弱肌肉给予主力训练，保持关节处于功能位，时期维持正常功能活动 通过压力传导及支撑作用，能部分或完全消除肢体或躯干的重力作用，从而促进机体组织功能恢复 力学矫治原理 三点力学系统，作用力与反作用力的表现 负面效应 1. 躯干或肢体长时间受压，制动状态 2. 局部肌体组织持续受到压力作用 矫形器副作用一 由制动诱发的废用性肌肉萎缩与肌无力： 研究报道：肌肉完全休息 每日下降1%~3% 每周下降10%~15% 肌无力现象同时伴有明显的组织学改变和肌肉容积减小等 肌体制动4周 净重量减少约69% 肌纤维横截面缩小 预防方式 1. 肌体在矫形器固定情况下进行肌肉等长训练，即肌肉主动 进行收缩与放松而不引起关节角度改变 2. 在保持关节及肢体稳定性的基础上，进行肌肉牵伸训练，每日1~2次，每次牵伸肌肉5~10遍 3. 在矫形器的保护下，采用双相脉冲电流刺激相关肌肉，诱 发肌肉运动，每次持续刺激30~40min 矫形器副作用二 挛缩 挛缩是由于关节、肌肉或其它软组织活动受到限制而引起关节主动和被动活动范围不足。 预防方式 在穿戴支具的过程中，做2~3次被动运动，使关节活动度达到最大。 矫形器副作用三 制动诱发骨质疏松 肌体全身或某个肢体完全制动可诱发全身性或局部性骨质疏松 预防措施： 1. 除了骨折患者外，尽量避免无间断的连续穿戴矫形器，进行肢体主动活动 2. 运动训练疗法 3. 物理方法辅助，如：紫外线照射、经皮神经典刺激、干扰及各种温热疗法 矫形器副作用四 导致痉挛程度加重： 痉挛是一种运动性功能障碍，上神经元损伤的基本表现之一，病理机制是由于患者牵张反射兴奋性增高，导致速度依赖性的张力性牵张反射亢进，同时伴随腱反射亢进。 两种截然不同的观点 观点1. 穿戴矫形器不但不降低肌张力，反而会刺激肌张力越来越高 观点2. 通过矫形器的持续牵伸作用，能反射性地抑制过高的肌张力 预防方式 作者观点：两种意见都有道理，关键在于穿戴时间及方法。短时间内频繁穿脱或穿脱动作粗暴等，均会刺激肌张力增高，如果穿戴矫形器牵伸2h以上，则可使肌张力减弱。 穿戴矫形器前，应先采用轻柔、缓慢的牵伸手法使患者高肌张力肌肉放松，然后再穿戴。 其他观点 有学者从痉挛角度分析： ? 轻度痉挛患者可以获得满意疗效 ? 重度痉挛患者应尽早选择矫形手术 矫形器副作用五 压疮 压疮可以发生于身体软组织任何部位 矫形器对机体长时间、持续性的机械压力可造成压疮 有研究发现：机体组织耐受间歇性压力的能力远大于耐受持续性压力的能力。 预防方式 定期松解矫形器 减少压力持续时间 矫形师及护理员经常检查受压区情况，出现血液循环障碍或是皮肤发白的情况，调整或是取下矫形器 避免矫形器对骨突起或关节部位的压迫及摩擦 矫形器副作用六 心理依赖性 临床上经常有患者在使用矫形器并取得疗效后，自认为穿戴时间越长则疗效越佳，对矫形器的依赖性日益增强。 结论 在矫形器使用初期阶段 1、应严格制定穿戴时间，除骨折患者除外 2、合理分配间歇时间用于自主运动或主、被动训练 3、技师评测患侧肢体功能，根据恢复情况决定是否继续使用矫形器治疗 谢谢！