多发性骨髓瘤治疗现状讲解.ppt

4.不能耐受联合化疗的患者： 方案：5-FU+LV±靶向药物，或5-FU持续灌注，或卡培他滨单药。不适合5-Fu+亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药治疗。 5.晚期患者若一般状况或器官功能状况很差，推荐最佳支持治疗，不建议化疗。 * （四）其它治疗 1.术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用。 2.晚期患者在上述常规治疗不适用的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。 * （五）最佳支持治疗 最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。最佳支持治疗推荐涵盖下列方面： 1.疼痛管理：准确完善疼痛评估，综合合理治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物不良反应。同时关注病因治疗。重视患者及家属疼痛教育和社会精神心理支持。加强沟通随访。 * 2.营养支持：建议常规评估营养状态，给予适当的营养支持，倡导肠内营养支持。 3.精神心理干预：建议有条件的地区由癌症心理专业医师进行心理干预和必要的精神药物干预。 * 五、随访 结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。 1、病史和体检：每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 2、监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。 3、腹/盆超声每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸片每6个月1次，共2年,2年后每年1次。 * 4、胸腹/盆CT或MRI每年1次。 5、术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3-6月行肠镜检查。 6、PET-CT不是常规推荐的检查项目。 * 附录——诊疗流程图 * 一、概述 我国结直肠癌（colorectal?cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 * 总的说来，就是机体正常细胞在致癌因素刺激下，转变为不受机体代谢控制的新生物，当然，这是有害的。 我国结直肠癌发病率和死亡率分别是23.03/10万和11.11/10万，城市高于农村，且结肠癌发病率上升显著，多数患者发现时已属于中晚期。 凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 5．生化及肝功能。 6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染； 4.妇女妊娠期和月经期。 推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。 美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(2010年第七版) 新辅助治疗目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。 组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 多发性骨髓瘤诊治指南（2015年版） 汇报人：武彦琴 汇报日期：2016年8月2日 * 主要内容： 1、定义及流行病学； 2、临床表现； 3、诊断及分型标准； 4、综合治疗； 5、疗效判断及预后； 6、案例讨论； * * 一、定义及流行病学 * 一、结直肠癌背景介绍 * 二、临床表现 常见症状为骨髓瘤相关器官功能损害的表现，即“CRAB”症状（血钙升高、肾功能损害、贫血、骨痛）及淀粉样变性等靶器官损害表现。 * （二）体格检查。 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2