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咽后脓肿 颈椎结核 鉴别诊断 扁桃体周脓肿 咽后脓肿 定义 扁桃体周围间隙内化脓性炎症 咽后间隙内化脓性炎症 病因 1)急性扁桃体炎并发症 2)牙源性 1)口、咽、鼻及鼻窦感染引起咽后淋巴结炎 2)上呼吸道感染后 3)咽后壁外伤 年龄 8岁以上，轻壮年多见 3个月～3岁， 2岁以下多见 致病菌 乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌 同左 扁桃体周脓肿 咽后脓肿 颈淋巴结 肿大部位 患侧（下颌角） 患侧或双侧（颈部） 颈侧位 X摄片 （-） 咽后间隙增宽，可有液平（慢性可有骨质破坏） 并发症 咽旁脓肿、喉水肿、喉炎 咽旁脓肿、脓肿破裂窒息、喉水肿 治疗 穿刺排脓，大剂量抗生素，中药 切开排脓（头低位），大剂量抗生素，注意呼吸，结核抗痨治疗 并发症 脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。 脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。 脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。 治疗 急性咽后脓肿 一经确诊，须行切开排脓。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术。术中应准备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用；术后使用抗生素控制感染。如脓液引流不畅，每日应扩张创口，排尽脓液直至痊愈。 结核性咽后脓肿 除抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，不可在咽部切开。有颈椎结核者，宜与骨科医师共同处理，同时行颈外切开排脓。 第三节咽旁脓肿 解剖 咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜 病因 邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素 咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症 血液或淋巴途径感染 临床表现 全身症状 发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。 局部症状 咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。 诊断 症状： 全身症状 ＋局部症状 体征： 急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。咽部可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。必要时可在压痛最显著处作诊断性穿刺抽脓，明确诊断。 特殊检查： CT示咽旁间隙脓肿形成。 咽旁脓肿CT表现 并发症 周围扩展，可波及咽后间隙而致咽后脓肿；继而向下蔓延可发生喉水肿；沿大血管向下发展，可发生纵隔炎。 若侵蚀颈内动脉，可致颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血。 颈内静脉受侵犯，可引起血栓性静脉炎。 治疗 脓肿形成前，应全身使用广谱、足量的抗生素及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生。 脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓，一般经颈外进路切开，术后继续抗感染治疗。 * * 此为首页格式 * 此为首页格式 * 耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 第三篇 咽科学及颌面疾病 （3） 第九章 咽及颌面部脓肿 第一节 扁桃体周脓肿 扁桃体周脓肿 定义： 为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧 。 症状及检查 症状： 急性扁桃体炎期间，症状突然加重，张口困难，吞咽困难致口涎外溢似口中含物 检查 诊断及鉴别诊断： 根据病史： 早期为扁桃体周围炎， 5~7天后局部隆起+穿刺抽脓可确诊 鉴别诊断： 1.智齿冠周炎 2.急性咽旁脓肿 3.急性咽后脓肿 4.急性白血病 治疗： （一）一般治疗 （二）切开排脓 （三）扁桃体摘除术 第二节 咽后脓肿 解剖 咽后间隙（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 病因及病理 急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，多发生于3岁以内的幼儿。口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。 慢性型 多见于成人，由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。 临床表现 急性型者 起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、呛咳。说话及哭声含糊不清，睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。 慢性型者 多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。 诊断 症状： 起病急，发热，咽部肿痛。 体征： 急性者咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。