产科并发症讲述.ppt

产后出血 产后出血的定义 胎儿娩出后，24小时内阴道出血量≥500ml 。 剖宫产时超过1000ml. 24小时内阴道出血量≥1000ml 。 有人认为：红细胞压积减少10%以上 居我国产妇死亡原因的首位。 产后出血的原因 1、子宫收缩乏力占首位 （1）全身因素：产妇精神紧张，恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，体质虚弱或合并慢性病等。 （2）产科因素：产程过长，体力消耗太大；并发症如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，贫血，宫腔感染等可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3） 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎，羊水过多，巨大儿），子宫肌层损伤（剖宫产史，肌瘤挖出后，产次过多，过频造成肌纤维损伤），子宫 肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等） 2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：膀胱充盈使子宫收缩不协调造成已剥离胎盘滞留宫腔，胎盘嵌顿。胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。 （2）胎盘粘连或植入：粘连胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，而植入则时穿入宫壁肌层。和多次刮宫或宫腔感染有关。 （3）胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫正常收缩和缩复，造成产后出血。 3、软产道损伤:胎儿过大，胎儿娩出过快，软产道静脉曲张，外阴水肿，软产道组织弹性差而产力过强或手术产都会使会阴、阴道、宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂，引起出血。 4、凝血功能障碍：胎盘早剥或妊娠高血压疾病，宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。因损坏的胎盘及蜕膜组织或进入血液循环的羊水产生大量凝血活酶，激活凝血系统，引起DIC。 表现持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血及血小板计数，凝血时间，纤维蛋白原异常。 临床表现 主要为阴道流血过多及头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小等失血引起休克相应症状和体征。 1.胎儿娩出后立即发生出血：考虑软产道损伤 2.数分钟后出现出血：考虑胎盘因素 产后出血的治疗 一、宫缩乏力 按摩子宫 (massage) 缩宫素(oxytocin) 益母草注射液 前列腺素(prostaglandins)：米索 欣母沛的用法： 宫腔填塞纱条(uterine packaging) 局部8字缝扎 子宫动脉结扎(artery ligation)或髂内动脉结扎 B-Lynch子宫缝合 子宫动脉栓塞(embolization) 用法用量 起始剂量： 250?g（1ml）欣母沛无菌溶液（一支）； 用药间隔： 根据病情需要，间隔15分钟多次注射； 总剂量不得超过2mg（8支） 自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层； 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液； 臀部深部肌肉注射； 剖宫术： - 直接注射在子宫体上 注射部位 欣母沛Vs催产素 ?通用名 欣母沛(PGF2α) 催产素 起效 起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效 肌内注射后3～5分钟起效 持续时间 作用长达2小时 作用时间短，仅20～30分钟，需要静脉滴注维持，不宜?8h 作用强度 引起子宫强有力、协调的收缩 作用温和，作用强度有限； 催产素受体有饱和性，增加剂量不能达到治疗效果； 作用部位 子宫体和子宫下段均收缩 仅对子宫体的有作用 适应症 产后出血治疗用药；中期引产 产后出血预防用药 副作用 可能引起其他系统平滑肌收缩，轻微、可逆、短时间缓解 个体敏感性差异较大，剂量较难控制； 抗利尿作用，引起水中毒 欣母沛和催产素的比较 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 B-Lynch子宫缝合 手术步骤 麻醉下打开腹壁，行子宫切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。 手术步骤 用7圆针，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条肠线，在子宫体的两侧。 手术步骤 两条肠线在双手加压