二级医院检验科考核验收标准讲述.doc

二级医院检验科（部）考核验收标准 《验收标准》采用千分制计分法，三级医院检验科考核验收总得分≥800分为合格检验科，其中三级甲等医院资格总分不得低于900分；专科医院参照综合医院相应等级降低100分为限。考核验收时，“质量管理”单项得分低于标准分值的75%者视为不合格检验科。 三级医院检验科（部）考核验收标准 检 查 项 目 及 内 容 检 查 方 法 及 评 分 依 据 分值 备 注 一、行政管理 1、布局 检验科(部)为独立单元，实验室布局合理，建筑装修符合卫生学要求，基本设施满足业务需要。 检验科必须提供各实验室分布平面图。 各实验室标志醒目。 2、设置 检验科（部）必设门诊化验室、临床化学室、微生物室、免疫室、血液室、体液室、细胞室、分子生物学实验室、血库、微机信息（含图书资料）室及库房。 现场核查。检验科（部）不成独立单元扣10分，布局不合理每室扣2分，实验室无水池或电源不安全每室扣2分；通凤彩光不符要求每室扣2分。实验室建筑装修不符合卫生学要求每室扣2分，环境物品不整洁每室扣2分。 实验室标志不醒目，每室扣1分。 少一室扣1.5分；已设实验室未开展工作扣1分。 80 20 15 3、人员 检验人员不低于本院卫技人员总数的5%。（10）分 检验科（部）专业技术人员结构:（8分） 主任技师:副主任技师:主管技师：技师=1:3:6:9 大专以上学历人数不低于本科室人数的60%。（10分） 初级技术人员必须具备检验中专以上学历。（2分） 科（部）主任必须由副主任技师以上人员担任。门诊化验室常年有2名主管技师以上人员在岗。（5分） 4、制度 实验管理制度健全并认真执行。 （十四项必建制度见附件二） 查医院人员统计表、检验科（部）人员技术档案、职称证书及门诊排班表等有关资料。 检验科人员配备比例每低0.5%扣1分。 各级人员结构中，每一比例达不到要求者扣2分。 大专以上学历人数比例每低10%扣1.5分。 发现一名无学历无职称的非检验专业人员扣2分。科（部）主任技术职称达不到扣2分，门诊化验室无主管技师以上人员扣3分。 查制度及执行中有关措施、原始登记记录等。 制度健全并装订成册或装框上墙。每少一制度扣1分，发现有制度未落实，一项扣1分。 35 10 三级医院检验科（部）考核验收标准 检 查 项 目 及 内 容 检 查 方 法 及 评 分 依 据 分值 备 注 二、业务管理 1、服务临床 每月与临床科室联系一次，征求意见或处理问题；每年向临床科室发送新技术、新项目资料不少于2次。（9分） 服务临床，有专人下病房收集标本、发送检验报告单。住院部标本及报告单收送必须签收登记。（6分） 检验报告单发出及时，除特检外，一般检验项目发报告＜24小时，急诊项目发报告＜2小时，急诊报告应有原始记录备查。（15分） ※小实验室只为科研服务,不允许开展临床检验项目。 (小实验室基本情况调查表见附件六) 核查记录。 也临床科室联系每月少一个科室扣1分；向临床科室发送检验新技术、新项目资料少一次扣1分。 未下病房收集标本扣2分，未送报告单扣2分。住院部标本及报告单收送未签收登记扣2分。 随机抽查门诊一般检验项目和住院病历（报告单）20份，急诊项目报告单10份或查急诊报告原始记录本，一份报告超时扣0.5分。 急诊项目：血和尿淀酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目；脑脊液和胸腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。 ※抽查资料中，若发现小实验室开展临床检验项目并发报告，每一份从总分中倒扣5分。 480 30 2、报告单管理 检验结果应分专业、分类别登记，项目齐全、书写清晰、规范。（18分） 检验报告单书写规范（见附件三）。（20分） 检验报告单发出前应做消毒处理。（2分） 每缺一检验专业登记本扣4分；登记不规范扣2分；涂改扣2分。 随机抽查本年度住院病历（报告单）及门诊检验报告单各20份，一份书写不规范扣0.5分。 无消毒设施扣1分，未消毒处理扣1分。 40 三级医院检验科（部）考核验收标准 检 查 项 目 及 内 容 检 查 方 法 及 评 分 依 据 分值 备 注 3、业务技术 项目 开展基本检验项目＞180项，检验项目开展必备条件见附件四。 各种疾病应按照诊疗常规开展检验项目，对于细菌性感染疾病必须做细菌培养和药敏试验。 试剂和用品 相应试剂（包含培养基、生化反应管等）的配制、保存质量（有效期、性质）及有关登记资料齐全。 卫生部规定淘汰临床检验项目方法执行情况。 查看基本检验