手术室小讲课讲解.ppt

嘉应学院医学院 何卓盈 学习目的 1.了解甲状腺的解剖 2.掌握甲状腺手术的麻醉方式及术中的配合要点 平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。 甲状腺位于颈前部，在甲状软骨下方、气管的两旁，棕红色，如“H”形，分左右两页，中间以峡部相连。 甲状腺的血液供应非常丰富， 有甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）， 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺的神经分布： 喉返神经， 喉上神经 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进，单纯性甲状腺肿，多发性引甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿而进行的手术。 适应症： 麻醉： 气管内插管全麻，以保证术中呼吸道的通畅 用物准备： 甲状腺包 剖腹包 手术衣 高频电刀 超声刀 吸引管及套 10号刀片 0、2-0、3-0丝线 3-0薇乔可吸收线 负压球 一大盆子里备好生理盐水作冲洗伤口用 超声刀 电刀 喉返神经监测仪 术中体位的摆放： 病人取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部。头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术部位及切口。 手术方法： 于胸骨上切迹上方2横指处，用刀沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘。电刀切开皮肤，血管钳分离皮瓣，纵行切开颈白线。显露甲状腺，处理甲状腺上极、下极，处理峡部，楔状切除甲状腺，引流、缝合伤口。 分离颈阔肌后疏松组织 缝扎颈前静脉后切断 将颈前肌群与胸锁乳突肌分开 钳间切断甲状腺前的颈前肌群 上 分离甲状腺上、中、下动静脉；结扎并剪断。 中 下 分离峡部后方 关于巡回护士的术中配合： （1）和麻醉医生、手术医生共同核对患者信息，建立静 脉通道。常规接上乳酸格林钠静滴，后配置并接上抗生素静滴。协助麻醉医生行全身麻醉，摆放体位。 （2）协助医生及器械护士穿好无菌手术衣。 （3）调试好所有的仪器，保证术中吸引器通畅及电刀、超声刀的安全使用；随时调节无影灯灯光照射的角度，保证术野光线充足。 （4）及时送检术中标本作冰冻检查。 （5）保证术中一切物品及时供应。 器械护士的术中配合： （1）清点器械：器械护士提前20分钟洗手上台。检查手术器械完整性和功能；与巡回护士共同清点器械 、缝针及盐水垫、纱块； （2）术中向医生正确传递手术器械。 （3）标本管理：术中标本要跟医生核对后及时告诉巡回护士标本的名称并在术后装袋及时送检。 （4）关闭切口前和关闭切口后与巡回护士再次清点用物并协助医生包扎伤口。