宫颈冷刀锥切术中两种缝合方法的比较.PDF

总363J《中国临床医生》2013年 第4l卷 第5期 ·论 著 与 经 验 交 流 · 51 宫颈冷刀锥切术中两种缝合方法的比较 杨淑丽，段微，苗劲蔚 (首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 100006) 摘 要： 目的 比较荷包缝合法和 “U”型缝合法在宫颈冷刀锥切术中的手术技巧、并发症及疗效。 方法 回顾性分析本院行宫颈冷刀锥切除术 191例，其中荷包缝合组9O例，“u”型缝合组 101例 ，观察比较 两组术中出血量、手术时间、术后晚期出血、宫颈狭窄、粘连等并发症的发生率。结果 荷包缝合法平均术 中出血量39．39ml，明显少于 “U”型缝合法71．24ml(P<0．05)；平均手术时间21．7O分钟 ，明显短于 “U”型缝 合法34．10分钟(P<0．05)；术后脱痂出血返院治疗共 l0例，其中荷包缝合法3例，“u”型缝合法7例，差异 有显著性(P<0．05)；在宫颈粘连、狭窄等并发症方面无差异。结论 宫颈冷刀锥切术中，荷包缝合法术中及 晚期术后出血少 ，手术时间短，易操作，优于 “U”型缝合法 ，适宜临床推广。 关键词 l 宫颈冷刀锥切术 ；宫颈缝合成形术 ；并发症 中图分类号 ：R713．4 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2013)05—0051—03 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2013．05．020 宫颈上皮内瘤变(CIN)的发病率逐年上升，并呈年 不着色区。宫颈分点注射 1：200000肾上腺素盐水 轻化趋势…。宫颈冷刀锥形切除术 (CKC)是诊断和治 20～40ml，减少出血，于碘不着色区外 3～5ram处用解 疗宫颈病变的常用手术方法之一，已广泛应用于临床。 剖刀(冷刀)在宫颈表面做深约2mm环形切 口，然后 其主要并发症是出血，关于术中缝合止血优于非缝合电 以宫颈管为中心，锥形切除部分宫颈，锥高2—2．5era。 凝止血法，已得到共识。不同缝合方法间的比较，研究 切除标本后立即采用 2／0聚酯可吸收线缝合。 不多。本研究主要探讨在宫颈冷刀锥切术中，对荷包缝 荷包缝合法：宫颈外切缘 2点处进针，锥尖处出 合法和 “u”型缝合法进行对照观察，现报告如下。 针 ，然后2～3点处创面进针，黏膜面出针，沿官颈前唇 1 资料与方法 外切缘连续缝合数针，至9～10点间，再经锥尖处进 1．1 一般资料 选取2008年6～12月本院行宫颈冷 针，1O点处黏膜面出针，形成宫颈前唇的半荷包，下唇 刀锥切手术的住院患者 191例，排除合并高血压、糖尿 对称同法缝合，同时收紧宫颈前、后唇缝线，分别在3 病患者，按照不同缝合方法分为两组，荷包缝合法组 点、9点打结，创面完全被包埋封闭，完成宫颈成形，术 90例，“U”型缝合法组 101例。对两组间的平均年 后宫颈表面为光滑黏膜(图1)。 龄、孕产次、CINllI、宫颈早期浸润癌、标本锥底直径、 “u”型缝合法：在宫颈上、下、左、右各 “u”型缝合 标本锥高等变量进行比较，差异无显著性。 1针。具体方法是，从宫颈外切缘2点处进针到锥尖 1．2 手术方法 两组患者手术时间均在月经干净 出针，然后再锥尖进针4点黏膜面出针。同法分别于 3—7天之内，术前常规准备 ，麻醉方式为静脉麻醉或单 5～7点、10—8点、11～1点 “u”型缝合 1针，于3点、6 次腰麻。切除前以5％卢戈液涂于宫颈表面，明确碘 点、9点、12点处打结，创面大部分呈暴露状态(图2)。 图1 荷包缝合法 图2 …U’型缝合法 基金项 目：北京市出国留学人员择优资助项 目：宫颈癌筛查及演进相关肿瘤标志物研究(20O8一OOO2) 通讯作者 52 ·论 著 与 经 验 交 流 · 总364J《中国临床医生》2013年第4l卷第5期 缝合后，均予探宫颈管通畅，填塞可吸收止血纱布