修肿瘤光动力治疗的护理讲解.pptx

肿瘤光动力治疗 肿内五 李晓凡 主要内容 历史发展 作用原理 临床护理 肿瘤光动力疗法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏剂与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散的肿瘤，清除肉眼不可见的癌灶。 概述 　 河南科技大学第一附属医院引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统——DIOMED630，成立了全省首家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。　　同时，中心还配备了齐全、先进的其他肿瘤治疗辅助设备，如：纤维支气管镜、胃镜、微波、氩气刀等，拥有中心实验室及病理教研室等，为肿瘤的基础研究即临床诊治提供了良好的条件，也是目前全省第一家光动力治疗研究中心。，国际肿瘤光动力诊疗中心引进国际顶尖光动力治疗设备。 6 光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制 7 三氧 1O2 细胞内氧化 单氧 3O2 LASER激光 单态氧 ? 细胞破坏 ? 细胞死亡 - 肿瘤细胞凋亡 - 微小血管栓塞导致组织缺血坏死 - 免疫功能（炎症性免疫趋向） - 对周围组织最小的破坏 光动力治疗原理 血管栓塞 非热红光 630nm 8 红光的渗透长度 9 光动力效应的三要素 光动力三要素 10 光渗透长度 光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深度称为光渗透长度。 目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达1cm~1.5cm。 11 光动力治疗的基本要素 药剂:光敏剂（进口、国产） 药物注射和照射之间的时间间隔（4~48小时） 波长：适合光敏剂的特定波长的光（630nm，670 nm等） 光 能量 J/cm2 功率 mW/cm2 12 光动力治疗系统常规的影像引导 13 光动力治疗构成系统 PDT系统的构成 1、光敏剂 2、激发光、光传输投照器件 3、光 源 4、PDT技术规范及剂量监控 14 进口设备-PDT630 英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统 15 光动力治疗设备配件 光传输投照器件——光纤 16 光纤类型 弥散光纤 前向微透镜型光纤 球型头光纤 特种型光纤头 17 PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。 PDT 临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段 19 光动力治疗优点 消化 肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症 ●消化道肿瘤：包括喷门癌及癌前病变、直肠癌 ● 呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤 ● 皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 ● 肝胆肿瘤：胆管癌 ● 泌尿道肿瘤：膀胱癌 ● 头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 ● 脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 ● 胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 ● 妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌， CIN） 1.对光血功能障碍的患者。 3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。 4.合并严重全身感敏药物过敏的患者。 2.合并严重凝染性疾病的患者。 5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足两个月的终末期患者。 6.腔静脉内的大癌栓。 7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。 8.激光光纤无法到达治疗部位者。 肿瘤光动力治疗的禁忌症 22 肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用 总体上与化放疗比较，轻微； 没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性； 常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改变等； 23 激 光 光敏剂 静脉注射 光照间隔时间 4-48 hours 光动力治疗步骤 24 护理方案 肿瘤光动力治疗护理方案，主要侧重于PDT治疗的光敏剂过