社区康复重点.doc

康复的概念 功能障碍P10 手法肌力测定（MMT ）P19 吞咽功能评定P39（吞咽障碍是指在进食过程中速度慢、吞咽费力、咳嗽、哽咽、食物通过受阻鼻腔反流。） （1）临床评定：病史、症状与体征。 （2）洼田饮水试验（30ml温水） Ⅰ级（优）5秒内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ 级（良）5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）常常呛住，不能将水喝完。 心功能测定P41 心功能是指心脏做功能力的限度，取决于心脏心肌的收缩和舒张功能，也受心脏前后负荷和心率的影响。 纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级是最常用的分级方法 Ⅰ体力活动受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促、和心绞痛。 Ⅱ轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即引起心悸、气促等症状。 Ⅲ体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促 Ⅳ体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。 精神状态检查P48 Glasgow昏迷评分表 格拉斯哥昏迷评分标准GCSp177Ⅰ睁眼动作 ⒈自动睁眼 4分 ⒉言语呼唤后睁眼 3分⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 Ⅱ言语反应 ⒈有定向力 5分 ⒉对话混乱 4分 ⒊不适当的用语 3分 ⒋不能理解语言 2分 ⒌无言语反应 1分 Ⅲ运动反应 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒌肢体直伸 2分 ⒍肢体无反应 1分 三方面的评分相加得出总分，总分最小为3分，最大为15分；8分示严重损伤，9-11分示中度损伤，=12分示轻度损伤。 运动疗法p76 Bobath握手健肩带动换肩屈曲训练p82、p146、p194 低频p103低频电疗.0-1000Hz低频电流. 经皮神经电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、间动电疗法、感应电疗法、低周波脉冲电疗法、断续直流电疗法。 超短波p106 作用机制：1.抑菌、镇痛 刺激骨髓造血功能 刺激胆汁、胃液分泌： 缓解平滑肌痉挛 促进肾上腺皮脂分泌 消炎治疗时可针对不同阶段的炎症，特别对急性化脓效果显著 适应症 禁忌症 紫外线p107 作用机制 治疗技术 适应症 冷疗法p108 作用机制 治疗技术 适应症 压疮的预防和护理，处理p135 Brunnstrom偏瘫运动功能评价p170 ?上 肢 ?手 ?下 肢 ?Ⅰ级 ?弛缓，无任何运动 ?弛缓，无任何运动 ?弛缓，无任何运动 ?Ⅱ级 ?出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 ?出现轻微屈指动作 ?出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 ?Ⅲ级 ?痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分 ?能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 ? 痉挛加剧 1．? 随意引起共同运动或其成分 2. 坐位和立位时髋、膝可屈曲 ?Ⅳ级 ? 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动 1．? 手能置于腰后 2．? 上肢前屈90°（肘伸展） 3. 屈肘90°，前臂能旋前、旋后 ?能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 ? 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 1．? 坐位，足跟触地，踝能背屈 2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0° ?Ⅴ级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1．? 上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前） 2．? 上肢前平举并上举过过头（肘伸展） 3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 ? 1．? 用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 2 .能随意全指伸开，但范围大小不等 ? 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1．? 立位，髋伸展位能屈膝 2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 ?VI级 ? 痉挛基本消失，协调运动大致正常 V级动作的运动速度达健侧2/3以上 ? 1．? 能进行各种抓握 2．? 全范围的伸指 可进行单指活动，但比健侧稍差 ? 协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上 1．? 立位伸膝位髋外展 2.? 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 脑卒中(急性期的治疗，康复原则)p171 脑卒中康复医疗的原则 （1）脑卒中康复的适应症和禁忌症多是相对的: 不影响抢救情况下，可进行抗痉挛体位、体位摆放和关节被动运动等 禁忌症：病情过于严重或不稳定者（意识障碍、严重的精神症状、病情进展期或生命体征尚未稳定），或伴有严重合并症、并发症（严重感染 、急性心梗、重度心功能不全、不稳定心绞痛、急性肾功能不全） 康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程，急性期预防性康复，恢复期促进康复，后遗症期维持和