精神病学江开达第二版文字版.docx

躯体疾病所致的精神障碍主要是指由躯体的中毒感染、重要的脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病及结缔组织疾病等造成躯体血流动力学改变、水和电解质平衡紊乱、代谢障碍等，从而造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍的临床表现主要有以下特点:①躯体疾病在先，精神症状在后;②精神症状与躯体疾病的严重程度呈平行消长关系;③急性起病者临床上多表现为语妄，症状具有晨轻夜重的特点;④治疗以躯体疾病为主，精神症状对症处理。本章重点介绍躯体疾病所致精神障碍可能的病理生理机制、临床表现、诊断及治疗。第-节概述一、墓本概念躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to systematic diseases )是指由中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。包括躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍、物理因素引起疾病所致精神障碍等。此外，饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍也归属于本病范围。临床上可出现各种类型的精神异常的表现，例如意识障碍、记忆和注意障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状(如幻觉、妄想等)、各种情感障碍、行为障碍等。躯体疾病所致精神障碍这一疾病分类名词是比较传统的，最初是为了表示这类精神障碍主要是由于躯体疾病所导致，也就是说强调躯体疾病在前，躯体疾病作为精神障碍的主要或唯一原因，同时也强调此类精神障碍的治疗应该将躯体疾病的治疗作为精神障碍的病因学治疗，精神障碍的预后及转归与躯体疾病的疗效与转归有着密切的联系。但是躯体疾病伴随精神障碍的情况是多元化的，如可以以躯体疾病作为因，以精神障碍作为果而导致精神障碍发生;也可以以躯体疾病作为触发因素，以患者的精神遗传素质作为背景因素而导致精神障碍发生;躯体疾病与精神障碍具有全部或部分病理生理机制同源而导致躯体疾病症状和精神障碍同时出现;或躯体疾病和精神障碍没有必然的联系，仅仅是在时空上同时出现。鉴于前述情况躯体疾病所致精神障碍这一诊断及分类名词并不是单一的情况，而建立这一诊断及分类名词的初衷是希望强调以躯体疾病作为主要致病因素或触发因素所产生的各种精神障碍，因此，为与这一诊断及分类名词业内目前所认同的内涵相吻合，本章所描述的躯体疾病所致精神障碍主要是以描述躯体疾病作为主要致病因素或主要触发因素所产生的精神障碍的情况为基点，但多元化的临床思维方式应该始终贯彻到对于各种躯体疾病伴随出现的精神障碍的认识过程中。二、可能的病理生理机制躯体疾病导致患者出现精神症状主要是因为躯体疾病所导致的中枢神经系统功能紊乱。可以由以下途径造成患者中枢神经系统功能紊乱，进而出现精神症状:代谢障碍、中枢神经系统缺氧、毒性物质作用于中枢神经系统、躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、神经生化改变造成中枢神经系统83 磁普普341精神病学..翻越黯功能紊乱、躯体对各种外源性有害因素的应激反应。患者的遗传因素、营养状况、当时的功能状态以及患者的家庭、社会环境等也参与发病。特别注意的是情绪因素对躯体疾病产生精神障碍的作用。三、躯体疾病所载精神障碍临床表现的共同特点1.精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致。2.精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓昼轻夜童的现象。3.应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。四、常见|自床表现{一}急性脑综合征急性脑综合征(Acute brain syndrome )的主要特点是起病较急，以意识障碍为主要表现，其余的症状均在此基础上发生。主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近事记忆受损、定向障碍、情感异常(如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁)等，并伴有不协调的精神运动性兴奋(详见第五章脑器质性精神障碍)。{二)慢性脑综合征慢性脑综合征(chronic brain syndrome )是由慢性躯体疾病所引起的，或发生于严重躯体疾病之后的，或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称。其共同表现为缓慢发病、病程迁延和不伴意识障碍。主要的表现有智能障碍、人格改变、遗忘综合征。慢性脑综合征，还可以抑郁综合征、躁狂综合征、精神分裂综合征、各种焦虑及相关障碍(如焦虑、强迫、疑病、癌症样表现等)为其主要的表现形式。上述各种症状和综合征可以表现得非常典型，也可以表现得不典型，也可以两类不同的表现出现在一个患者身上。五、躯体疾病所致精神障碍的诊断本病主要涉及对原发躯体疾病的诊断、对精神障碍的诊断以及对躯体疾病和精神障碍之间的关系作出判断。所谓原发疾病，当然在此所指的主要是患者所存在的躯体疾病，其诊断标准及诊断要点参见相应学科的诊断标准;对