脾胃内科优势病种诊疗常规.docVIP

盐城市中医院 脾胃病科中医优势病种诊疗常规 （2012优化版） 吐酸（非糜烂性反流病） BNP030/ 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD是消化系疾病中最常见的病种之一，近年来全球的发病率呈上升趋势。根据胃食管反流病主证归属于“吐酸”等范畴。 一、诊断 （一）回忆过去的7天当中: 2-3d出现 4-7d出现 A 1.烧心感 1 2 3 4 2.反流 B 3.上腹部疼痛 4.恶心 C 5.睡眠障碍 6.使用OTC药物 （2）、胃镜检查：食管炎症按我国反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年，中华医学会消化内镜学分会）标准进行分级（见表2），BE诊断需经病变部位黏膜活检，病理学改变证实。 表2 反流性食管炎内镜分级 分级 食管黏膜内镜下表现 积分 0级 正常（可有组织学改变） 0 Ⅰa 点状或条状发红，糜烂＜2处 1 Ⅰb 点状或条状发红，糜烂≥2处 2 Ⅱ 有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75% 3 Ⅲ 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75% 4 必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度，BE改变部位，有无食管裂孔疝。 （3）、PPI试验：胃镜检查阴性患者，服用奥美拉唑20mg，早晚餐前30min吞服，连续2周治疗过程中最后3d烧心、反流症状消失，拟定为PPI试验阳性。 （4）、24h食管pH监测：食管pH＜4的时间百分比＞4%和（或）DeMeester积分＞14.72分认为食管酸暴露异常。 凡GerdQ症状A+B+C积分≥8分，胃镜下见RE、BE，PPI试验阳性，和食管pH监测显示酸暴露异常，其中有一项阳性者都可诊断为GERD。 （二）证候诊断 1、肝胃不和证： 主证：脘痛连及两胁，嗳气泛酸，每因情志因素而发 次证：胸闷不舒，喜长叹息，大便不畅 舌脉：舌淡苔薄，脉弦 2、胃热气逆证： 主症：胸脘灼痛，嘈杂吞酸 次证：口干口苦，小便短赤，大便秘结 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 3、脾虚气逆证： 主症：胸脘绵绵隐痛，嘈杂似饥，按之则舒，劳累加重 次证：神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱 4、胃阴不足证： 主症：胸脘隐隐灼痛，嘈杂似饥而不欲食 次证：口燥咽干、五心烦热，形体偏瘦 舌脉：舌红苔少，脉细数 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证 治法：疏肝和胃降逆 代表方：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡、枳壳、青皮、陈皮、川朴、香附、佛手、大贝母、乌贼骨、白芍、甘草 加减：若久病入络，痛如针刺，舌紫或由瘀斑，脉涩，属兼血瘀者，加延胡索、三七、丹参。 中成药：胃苏颗粒，冲服，每次3g，每天3次。 2、胃热气逆证 治法：清热和中降逆 代表方：黄连温胆汤加减 常用药：黄连半夏陈皮竹茹枳茯苓甘草北沙参麦冬生地玉竹抗焦虑抗抑郁，改善精神感知异常饮食宜少量，以高蛋白、低脂肪和高纤维素为宜，要求戒烟禁酒，避免饮浓茶、咖啡及甘肥酸辣食品。尽量避免服用抗胆碱能药、三环类抗忧郁药、硝酸甘油类制剂、钙离子拮抗剂、茶碱及β2-肾上腺能受体激动剂等。睡前3小时勿进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。15-20cm。 （五）科研成果 多年来我科一直致力于中医药治疗食管疾病的研究，曾先后发表过“消炎护膜方治疗返流性食管炎30例”（《上海中医药杂志》1990，（1）：34），“管炎灵治疗返流性食管炎126例临床研究”（《江苏中医》1997，18（6）：42-43），“管炎灵颗粒治疗非糜烂性胃食管反流病临床研究”（《山西中医》2010，26（2）：12-14）。为系统观察中医药治疗GERD的临床疗效，市级立项课题“胃食管反流病中医治疗方案及疗效观察研究”正在进行系统的临床科研研究中。 三、疗效评价 （一）单项症状评价标准(参考2002年“中药新药临床研究指导原则》) 痊愈：症状消失； 显效：症状改善2级及以上者 有效：症状改善1级者； 无效：症状无改善或症状加重。 （二）证候疗效评价标准 显效：反流症状消失，GerdQ问卷评分中A+C症状均消失； 有效：反流症状基本消失，或未消失，但较前明显减轻，GerdQ问卷评分中A+C任何一项评分≤2； 无效：反流症状未消失，程度未减轻，GerdQ问卷评分中A+C任何一项评分≥3，为无效。 （三）胃镜疗效评价标准 显效：内镜下食管炎症完全消失； 有效：食管炎症改善； 无效：没有变化或恶化。 四、中医治疗难点 1、近年来的许多文献，提出了本病与HP感染之间有密切的关系，而治疗时是否需要针对性治疗根治，并且如何能够利用中医中药方法根治HP是目前研究的难点。 2、胃食管反流病的主