水土保持设施竣工验收申清表范例.doc-海口市.docVIP

海口市 开发建设项目水土保持设施竣工验收申报审批服务表 申报单位： (盖章) 负 责 人： (签名) 编 号： 填表日期： 年 月 日 印制单位：海口市水务局 以下信息由申报者填写 申报者基本信息 单位或个人名称 办公地址 项目建设地点 单位负责人 联系 电话 身份证 号码 联系人 联系 电话 身份证 号码 项目建设情况 项目2012年6月，2014年4月竣工，项目实际投资 万元，水土保持实际投资 万元 水土保持设施施工单位 水土保持设施监理单位 水土保持设施监测单位 水土保持设施技术评估单位 申报附件 1申请表 2《水土保持方案实施工作总结报告》（一式六份） 3《水土保持设施竣工验收技术报告》（一式六份） 4《水土保持设施竣工监测报告》（一式六份） 5《水土保持设施竣工验收监理报告》（一式六份） 申报理由 该项目已按批复的水土保持保持方案落实措施，防止了水土流失，达到了规定设计要求。现申请进行验收。 其他说明 注意事项 以下信息由相关部门填写 初核意见 签名： 日期： 年 月 日 复核意见 签名： 日期： 年 月 日 审核意见 签名： 日期： 年 月 日 发证信息 证件名称 证件编号 发证日期 发证人 领证人 联系 电话 身份证号码 备注