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1拔牙流程
疗效评估和质量标准
牙齿拔除干净,拔牙窝清创彻底。
拔除过程顺利,无其它不良副损伤。
客人术中全程无痛,不适感轻。
术后疼痛轻,肿胀轻,恢复快。
流程
常规接待客人。
协助客人填写病历封面(姓名、性别、年龄、电话及地址)。
医生明确诊断,必须拍摄拔牙前X线片,掌握好适应症及禁忌症。协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。
根据需要准备麻药(利多卡因、碧兰麻)和空针。
领取拔牙器械及拔牙包。
抽吸麻药应:
用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开,禁用其他物品敲安瓶;
抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸,防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模;
抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸,避免污染;
麻药抽取好后,要检查针头与空针连接是否紧密;如针头污染,重换针头,检查管内无气泡。
(5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。
根据所需要拔除的牙位来准备器械;
拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术;
拔牙中要配合医生进行手术(保持手术视野清晰,敲牙锤力度要适中,要注意观察病人 的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等);病人的心理护理
拔牙后擦净客人口腔周围血迹,交代并发《拔牙后注意事项》一张;
让客人看清所需拔的牙已完全拔除;
询问客人该牙是否要带走,若病人不要,方可弃之;
护士不能做医生工作(如:拆线、拆碘仿纱条等);
常规观察客人,术后医嘱,带领客人交费,病历电脑存档;
15)、交代拔牙治疗术后修复的必要性。(智齿除外)
16)、预约复诊。
17)、加强拔牙器械管理,术前去供应室领取、登记,术后清洗干净
归还消毒室,清点数量并登记。
拔牙治疗需要注意的几个问题
常用的麻醉药物
地卡因:1%地卡因作粘膜麻醉,本品能透过粘膜,作用迅速,1-3分钟可生效,能维持20-40分钟,操作时禁止蘸太饱和棉签。特别注意:地卡因只能作表面麻醉,而不能作注射用!
盐酸利多卡因:主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉,常用浓度为2%,作用时间是2小时左右,阻滞一次不超过400mg。注意:严重房室传导阻滞,室内传导阻滞者禁用。
盐酸布比卡因:主要用于浸润及阻滞麻醉,常用 浓度0.5%,作用时间5-6小时以上,毒性比利多卡因大。
碧兰麻:麻醉起效时间快,组织浸润性强,作用持续时间长,安全可靠无副作用,含阿替卡因4%,肾上腺素1/100000。注意:严重心脏病。甲状腺功能亢进,高血压,糖尿病病员慎用。
为什么在麻药中加肾上腺素?加肾上腺素的方法?
所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞,使血管扩张而至吸收加速。为了使病人麻药吸收减慢,作用时效延长,中毒反应减小。可在局麻药中加入适量的血管收缩药。并能起到减少手术区出血,达到手术显示清晰的效果。常在5ml利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴(用注射用5#针头水平滴一滴)。利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。
皮肤消毒
碘酒:杀菌性强,剌激性大,1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒,2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。
酒精:75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。
止血药
明胶海绵:吸湿性强,对创面渗血有较好的止血作用,口腔局部止血。
碘仿纱条:吸收创面渗出物,使创面干燥,促进肉芽生长,加速伤口愈合,主要用于拔牙后预防干槽症,取纱条时应是分次取出。
止血纱布,云南白药,止血粉等。
拔牙术
适应症:
牙滞溜影响恒牙萌出者。
因龋坏过大或严重的牙周病,经治疗无效者。
因损伤,牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
阻生牙,反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
无对合牙功能的牙,以及有碍义齿修复者。
可疑为引起全身性疾病(如风湿病,虹膜睫状体炎)的病灶牙,如患者坏疽性牙髓炎,慢性根尖周炎等的牙。
因牙周病,牙齿过度松动,影响咀嚼功能的牙。
肿瘤放射治疗中,以后可能成为致病牙者。
注意:肿瘤患者登楼后,喘气不止者,测脉搏大于100次/分钟者,禁拔牙!
禁忌症:
血液病患者,如血友病,血小板减少性紫癜,急性白血病恶性贫血,坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
口腔恶性肿瘤,因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙,但拔牙可剌激肿瘤生长,造成医源性扩散和恶化,不宜拔牙。
严重心脏病患者。
血压过高,723.9/14.6kpa(180/110mmHg),尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。
糖尿病未经控制,血糖在160 kpa/dl以上,并伴有中毒症状者。
严重肝、肾疾病,肝功能损害者。
严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
肺结核开放期未经控制。
各种急性传染病。
急性炎症期(冠周炎,蜂窝组织炎,牙槽脓肿扩散期或高热,体弱及过敏体质者)
易流产孕妇,在孕娠前后3个月最好不拔牙
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