马瑞萍-2015.10肝脏生物功能讲解.ppt

肝脏生物功能 马瑞萍 山东省千佛山医院 肝病科 * 物质代谢 胆汁生成及排泄 解毒 免疫作用 造血、储血及凝血 其他 * 物质代谢 糖代谢：淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用； 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要有肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行； 脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。 * 尿素循环 * 维生素代谢：许多维生素（A、D、E及K）的合成与储存均与肝脏密切相关，肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常； 激素代谢：肝脏参与多种激素灭活，如胰岛素、类固醇激素、抗利尿激素等； 胰岛素：胰岛素迅速灭活（3～5分），血糖异常； 甲状腺素：一部分在肝内放出碘而失去活性，一部分经肝随胆汁排入肠内； * 糖类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素）：肝内进行脱氨或与葡萄糖醛酸结合而灭活； 类固醇激素：如氢化考地松可在肝内还原成四氢氢化考地松而失活；雌激素和醛固酮可在肝内与葡萄糖醛酸结合失去活性；雄激素在肝内与硫酸结合失去活性； 性激素失调：性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，睾丸萎缩，乳房发育，月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等； 抗利尿激素（血管加压素）：肝内葡萄糖醛酸结合被灭活； * 胆汁分泌及排泄 胆红素的摄取﹑结合和排泄； 胆汁酸的生成和排泄：初级及次级胆汁酸，帮助脂肪的消化和吸收，防止胆固醇结晶； 若无胆汁，食入的脂肪约有40%从粪便中丢失，而且还伴有脂溶性维生素的吸收不良。 * 胆红素代谢 * 解毒功能 化学作用：通过氧化、还原、分解及结合作用，其中结合作用是肝脏解毒的最重要方式，毒物与肝内物质结合变成无害物质后排出； 分泌作用：一些重金属如汞及来自肠道的细菌，可经胆汁分泌排出； 蓄积作用：某些生物碱如吗啡可蓄积于肝脏，然后逐渐小批量释出，减轻中毒程度； 吞噬作用：细菌、染料及其它颗粒性物质，可被肝脏的星状细胞吞噬消化； * 免疫调节 免疫监视：最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬； 免疫效应：NKT、Kupffer细胞 、CD4+T cell 、CD8+T cell等； 免疫耐受：CTLA4、CD4+CD25+Treg PD-1/PD-L1、MDSC等； * 造血、储血及凝血机制 肝脏在胚胎时期能制造红细胞，至后期肝内的铁、铜可催化血红蛋白的合成。 肝脏本身储备大量血液，在急性出血时及时输出，以维持循环血量的平衡。 几乎所有的凝血因子（组织因子及VW因子外）都由肝脏制造。 当血液流出血管后，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为 纤维蛋白，随即形成血凝块。 肝脏还可合成抗凝物质肝素，使血液在血管同内保持血流状态。 * 其 他 产生热量：劳动和运动时产热器官主要是肌肉。静息状态下机体的热量主要由身体内脏器官提供。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高0.4-0.8℃。 水、电解质等内环境稳定：如肝脏损害时水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。 *