长期卧床病人发并症.pptVIP

病历介绍 姓名：郑某 性别：男 年龄：54岁 诊断：1、肺癌全身多发转移（脑、骨、纵隔、肾上腺、胸壁） 2、下腔静脉、左侧髂总静脉、左髂外静脉栓塞 3、左肱骨病理性骨折 4、右侧胸腔大量积液 患者因“反复右上腹不适1月，伴右腰部酸胀2周”于2011.2.23入我院内分泌科。肾上腺MR示：右肾上腺区肿块，肿块包绕右肾动脉，下腔静脉约1/2受包绕。胸部CT示上纵隔气管右旁多发肿块，影像特点与右肾上腺肿块类似。于内分泌科行相关检查，排除嗜铬细胞瘤。全院会诊后考虑肺癌多发转移，于2011.2.28入我科。12/5患者出现咯血，行痰涂片可找到少数癌细胞。11/5骨盆CT示：右侧股骨上段内侧骨质破坏并软组织肿块形成，考虑转移瘤；下腔静脉下段及左侧髂总静脉、左侧髂外静脉内高度怀疑血栓形成。8/6CT示：右侧胸腔大量积液，并右肺下叶实变。双肺炎症，较前明显增多。 长期卧床并发症 一、坠积性肺炎 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。 二、下肢静脉血栓形成 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 三、泌尿系统感染及结石 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。第五级 四、褥疮 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。 沉积性肺炎介绍 又称坠积性肺炎。坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影。 沉积性肺炎的护理 护理措施与对策： 3.1 翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3—5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。 沉积性肺炎的护理 3.2 湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的，因而是临床治疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。在雾化吸入过程中，护士须注意病人的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为病人痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。 课外小知识 通过超声振动作用于雾化罐内的中药液，破坏其表面张力与惯性而产生雾液。其雾液大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，使药液在呼吸道深部沉积。因肺泡是空气-----血液进行交换的场所，它的特殊解剖结构使肺成为一个巨大的吸收部位，其吸收速度甚至不低于静脉滴注法。常采用清金化痰汤、桑杏汤等加减，将中药加水200ml，煎3h后，约剩20ml，温度在30℃左右时，进行雾化吸入，1-2次／d，每次雾化吸入30min，7d为1疗程。 沉积性肺炎的护理 3.3 体位引流： 采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸拍背的措施通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。早期使用体位引流，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带人肺内的机会，同时减少了深部感染率。而且体位引流操作简便可行，节省经济费用，临床效果较好。 3.4 吸痰： 对于昏迷患者来说，吸痰是预防并发肺部感染的关键。吸痰时操作要轻柔，吸引时负压渐增，并缓慢向上提升，左右旋转，吸引时间不超过10s为宜。另外吸痰管应每次更换，气管切开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则。 沉积性肺炎的护理 3.5 口腔护理： 对长期卧床患者应加强口腔护理，做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础。一般选用生理盐水，也可以根据PH值选用漱口液，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。 3.6 健康教育： 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。 另