神经外科专科护理讲义.doc

第一章 神经系统解剖生理基础 一 头皮? 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，?在解剖学上可分为五层，其中前三层黏连紧密，称之为固有层，在头皮挫裂伤时容易被暴力撕脱。 1.皮肤层 为头皮最外层，较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，并有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。2.结缔组织层 为致密结缔组织，将皮肤层和帽状腱膜层紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管及神经，在头部外伤时，此层的血管容易受损而导致大量失血。3.帽状腱膜层 为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。4.疏松结缔组织层 又称为腱膜下层，由纤细而疏松的结缔组织构成，由于其质地疏松，故而在发生头皮感染时，细菌容易沿着此层滋生蔓延。 5.骨膜层 紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离，在颅缝处贴附较为紧密 ，故而骨膜下血肿可被其局限。 二 颅骨 除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅?。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、?眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。 颅盖骨由内、外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕鳞部最薄。在内、外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦为硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折为硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内的板障静脉有：额、枕、颞前和颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。 颅底部 1.颅底内面 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅前窝，颅中窝和颅后窝。 2.颅底外面 前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧为枕骨踝，孔的后方为枕外崎，其上为枕外粗隆。粗隆两侧为上项线。颅底外面有很多个孔，即上述颅内内面孔的外口。 (1）颅前窝：最薄，位于颅窝前方，容纳额叶，由颅骨眶板、筛骨筛板、蝶骨的前部及其小翼构成。颅底骨折时，当骨折累及额骨眶板、筛骨时，容易将硬脑膜与蛛网膜撕裂，引起出血或脑脊液经前鼻孔流出，而形成脑脊液鼻漏。相应地，外界空气也可循此途径进入颅腔形成颅内积气。另外，筛板中的筛前动脉可因骨折撕裂，血液可经眼眶引起眼球结膜下出血，以及迟发性眼睑皮下淤血，多数在伤后数小时逐渐开始出现，呈紫蓝色，即俗语说的“熊猫眼”。 (2)颅中窝：较颅前窝为低，容纳大脑半球的颞叶及居正中位的垂体，由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成，其前界为视交叉沟前缘，后界为颞骨的岩部乳突部前表面。 (3)颅后窝：为颅窝中最深、最大的一个，容纳小脑、脑桥、延髓，主要由枕骨、颞骨岩部后面组成。在中间其前界为鞍背及斜坡，在外侧前界为岩骨崎，在中间其后界为枕横沟，外侧其后界为颗骨岩部乳突及部分枕骨组成，该窝中央处有枕骨大孔，与脊柱椎管相通。 三 脑膜 颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜，蛛网膜，和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜，其外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸人沟裂。 1.硬脑膜硬脑膜为一厚而坚韧的双层膜。外层为颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着牢固，很难分离。 2.蛛网膜蛛网膜由菲薄的结缔组织构成。为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下隙，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下隙扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的为小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通；桥池位于脑桥腹侧；脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 3.软脑膜软脑膜为紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的皱壁突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 四 脑 1.大脑大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维-胼胝体相连。 2.间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。间脑的内腔为位于正中矢状面的窄隙，称第三脑室，其顶部成自脉络组织：底由观交叉、