法定传染病诊断与指南合编.ppt

法定传染病诊断与报告指南 传染病的诊断与报告 介绍几种社区常见传染病的诊断与报告标准，也是日常报告最多，有时容易忽视的传染病。 病毒性肝炎、麻疹、肺结核、 细菌性痢疾、其它感染性腹泻等 除麻疹外涉及实验室结果 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 乙型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 丙型病毒性肝炎（临床、实验室诊断病例） 戊型病毒性肝炎 （实验室诊断病例） 病毒性肝炎（未分型）（临床诊断病例） 甲型病毒性肝炎 临床诊断病例 具备下列三项 1.有一定流行病学史：发病前 2 周～7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。 2.有典型的临床表现：发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 3 实验室检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可伴有血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。 实验室诊断病例 具备下列2项： （1）临床诊断病例 （2）血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或恢复期血清抗-HAV IgG 比急性期有 4 倍以上升高。 乙型病毒性肝炎 1急性乙肝 疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3） 1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 1.2肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。 1.3HBsAg 阳性。 实验室诊断病例 疑似急性乙肝病例符合下列任一项 1.1有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 1.2抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。 1.3肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 1.4恢复期血清 HBsAg 阴转，抗 HBs 阳转。 2 慢性乙肝 疑似病例（符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4） 2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。 2.2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。 2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 实验室诊断病例 疑似病例同时符合2.1+2.3+2.5，或2.1+2.4+2.5，或2.2+2.3+2.5，或2.2+2.4+2.5 2.1急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。 2.2HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。 2.3 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 2.4肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 2.5血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因。 丙型病毒性肝炎 临床诊断病例 1.急性丙型病毒性肝炎 血清抗-HCV阳性，同时具备以下任何一项者： （1） 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。 （2） 病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。 部分患者可无明显症状和体征。 （3）急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、 AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。 2.慢性丙型病毒性肝炎 血清抗-HCV阳性，同时具备以下任何一项者： （1） 病程超过 6 个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症 状和体征。 （2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。 实验室诊断病例 急性丙型病毒性肝炎 血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断： (1)具有急性丙型肝炎的临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患