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案例分析违反最大诚信原则的司法处理
案例分析:违反最大诚信原则的司法处理
案情:
2007年11月,周克开在某保险公司业务员的说服下投保,11月18日保险公司签发了老来福终生寿险及附加住院医疗保险。8年9月,周克开因病住院,医疗费计19653.2元,8年10月,周克开依保险单向保险公司申请给付医疗费,保险公司以周克开带病投保为由拒绝给付。周克开遂以该保险公司为被告向人民法院提起诉讼。8年9月诊治医院的病历记录,而病历记录中关于周克开投保前患病的记载来源于口述,这种口述不是周克开所为,病历记录属于传来证据,没有证据效力,保险公司始终没提供可以认定周克开投保前患病的检验报告及医护人员证人证言等直接证据,保险公司的拒付保险金决定没有事实根据。另外,保险公司的业务员在订立保险合同时,没有依法向周克开说明保险条款。7年11月8日向被告投保,被保险人为原告自己,险种为老来福终生寿险及附加住院医疗保险,前者投保十份,交纳保险费5元,后者投保2份,交纳保险费元。原告在投保单健康告知栏中,对两年内的健康检查、五年内疾病状况、目前患病或自觉症状等事项的回答均选择无,并在声明栏中被保险人处签名,称对本保险合同条款和费率的规定及投保须知均已了解并同意遵守,且所填各项及被保险人健康告知均属事实。被告于7年11月13日承保,出具了相应的保险单,原告患病在保险责任期限内,化用医疗费19653.2元。原告于8年10月13日申请给付保险金,被告于8年11月11日以原告投保前患有多种疾病为由,拒绝给付,并解除合同。另查,原告在医院治疗期间,病历中明确记载病史叙述者及可靠程度为:本人及家属、可靠,既往史:七年前因患阑尾炎手术治疗,3年前B超发现胆囊结石,患冠心病4年、高粘高脂血症3年、高血压3年、糖尿病2年,并配辅助检查及常规检查,与病情相吻合。
评析:
人寿保险投保书的声明栏中都有投保人被保险人已了解并认可保险条款的文字内容,被保险人在此处签字,应视为已了解保险条款,被保险人不得反言,法院此处的认定是正确的。保险公司提供的是间接证据,单独的间接证据不能作为判决依据,这是个重要的司法原则,法院采信此证据没有法律依据。法院的推理是这样的:病人是会对医生讲实话的,医生的记录是不会有误的,被保险人在保险期限内就医时承认投保前患病,在投保书中没有告知保险公司是故意行为。这种判断只是一般的情理,法院不能以一般的情理判决。间接证据或传来证据是不确定的不肯定的,让被保险人对这样的证据举出反证,违反法律规定。
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