肺癌的微创治疗合编.ppt

VATS下肺楔形切除术适应症 早期周围型肺癌（T1N0M0），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者； 孤立的周围型肺转移瘤； 同时有其他病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔； 肿瘤位于肺外周1/3带，直径小于3cm。 电视胸腔镜肺叶切除术的发展 1992年 Lewis--电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除； 目前大多数胸外科医生--胸腔镜辅助下肺叶切除； 1993年kirby和Yim--电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除 对VATS下肺叶切除术的顾虑 能否完成解剖式肺叶切除？--手术的安全性； 肺门、纵隔淋巴结能否清扫干净？--手术的彻底性； 标本如何完整取出？--令人尴尬的事情 VATS下肺叶切除术的主要适应症 I期肺癌； 部分II期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合 手术方法 麻醉与体位 采用双腔气管内插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。 病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的体位。 手术方法 手术切口 胸腔镜孔--腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm 主操作孔--在腋前线与锁骨中线之间第4或第5肋间，长约5-6cm。 副操作孔--在腋后线与肩胛下角线之间第7或第8肋间，长约1.5cm。 手术路径 手术切口 手术方法 血管、支气管、肺裂的处理 一般先处理血管后支气管，但顺序可相反； 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Hem-o-lock或钛夹钳闭、ENDO-GIA切割缝合）处理血管，一般可先静脉后动脉，但有时顺序可相反； 解剖出支气管，使用支气管残端闭合器钉合切断； 发育不全的肺裂可用ENDO-GIA切割缝合处理。 手术方法 将切除之肺叶标本放入标本袋中沿主操作孔取出； 清扫肺门、纵隔淋巴结可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行； 冲洗胸腔，鼓肺，测试无明显漏气并充分止血后，于胸腔镜孔放置胸腔闭式引流管，关胸。 ?Practice makes perfect !“ 肺癌的微创手术治疗 胸腔镜手术（Thoracoscopic surgery） 胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的手术方式。 传统开胸手术与胸腔镜手术的比较 胸腔镜手术在肺癌手术中的应用 早期肺癌的根治切除； 肺转移瘤的切除； 部分晚期肺癌的姑息性手术治疗； 胸腔积液的诊断与处理； 肺孤立性结节的诊断性切除； 肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流； 肺癌纵膈淋巴结活检分期。 胸腔镜手术设备 胸腔镜； 内镜摄像机； 光源； 监视器和录像机； 高频烧灼装置：如电刀，超声刀，氩气刀等； 手术操作器械：如ENDO-GIA，打结器，内镜剪刀，持针器，分离钳，施夹器等。 肺癌的手术方式 肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式。 以往的肺叶切除术多为开胸手术，创伤大，术后并发症多。 电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要方向。