3.1气促声嘶查因总汇.doc

气喘，声嘶，气促查因 关键词 喉部 肿瘤 乳头状瘤 【病情介绍】 第一次入院 胡**，男，4岁，因“气喘、声嘶10余天，加重3天”于2015-02-22入院。 现病史：患儿家长诉10余天前，患儿无明显诱因出现气促、喘息伴声嘶，偶有咳嗽，时而可闻及喉鸣音，无发热，无呕泻，无明显发绀，遂于湖南省儿童医院就诊，予开喉剑喷喉，口服药物治疗3天，患儿气喘、声嘶症状有所缓解。以上症状再次加重，遂于常德市第四人民医院就诊，诊断为“急性喉气管支气管炎”，予“美洛西林、阿糖腺苷、地塞米松、氨茶碱”等药物住院治疗4天，以上症状有所缓解家长签字办理出院。3天前患儿气促、喘息及声嘶再发加重，且精神变差，呈端坐呼吸，哭吵时有发绀，有鼻煽及吸气三凹征，遂再次于常德市第四人民医院就诊，予抗炎、激素、解痉平喘等药物住院治疗1天，以上症状无明显缓解，当地医院建议转上级医院继续诊治，今家长为求进一步诊治遂来我院就诊，急诊以“声嘶查因”收入我科。患儿自起病以来，精神食纳尚可，近3日来变差，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：既往体质一般，2岁时至今有间断性声嘶，1月前因诊断为“急性喉气管支气管炎”于常德市第四人民医院住院治疗5天，病情完善缓解后出院，否认湿疹，否认肝炎、结核、疟疾病史，无甲流、手足口病接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认异物吸入史，按当地防疫部门要求预防接种，已进行卡介苗、乙肝、百白破、脊髓灰质炎糖丸，麻疹、流脑、乙脑疫苗接种。 个人史：患儿系第1胎第1产，足月平产，无产伤窒息史。出生体重3.9公斤，人工喂养，6月添加辅食，3月抬头，6月翻身，7月会坐，8月会爬，1岁会走，1岁4月会走。现上幼儿园中班，成绩一般，与周围同龄人交流好，生长发育与同龄儿相符。生于湖南常德，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家族史：母亲体健，父亲儿时有类似喘息病史可询，无近亲婚配，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 体格检查：T：36.3，P：140次/分，R：42次/分，BP：96/54mmHg，WT：16kg，发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，强迫坐位，神志清楚，查体合作。精神差，全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大。瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常，外耳道无异常分泌物。哭吵时口唇发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜充血、红肿，无疱疹，扁桃体度肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，甲状腺正常。漏斗胸，呼吸气促，有三凹征，肋间隙正常，胸骨无叩痛，语颤正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器无异常，无疝气。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射正常，腹壁反射正常引出，提睾反射正常引出，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：血常规（2015-02-21外院“常德市第四人民医院”）：WBC11.96×109/L N78.11% HGB160g/L PLT429×109/L；降钙素原（2015-02-21外院“常德市第四人民医院”）:0.45ng/ml；胸部CT（2015-02-21外院“常德市第四人民医院”）:未见明显异常； 入院诊断： 1.气喘、声嘶查因 急性喉支气管炎 喉梗阻（III度） 气道占位性疾病？ 声带疾病？ 2.漏斗胸 入院检查： 血常规：白细胞计数9.97×10^9/L，中性粒细胞计数6.57×10^9/L，血红蛋白135g/L，血小板计数409×10^9/L 凝血功能以及输血前检查正常。心电图示窦性心动过速。 血气分析：pH7.38 pCO262mmHg pO2214mmHg HCO3-36.7mmol/L BE11.6mmol/L。 肝功能、肾功能、电解质基本正常。心肌酶：L-乳酸脱氢酶358.6U/L，肌酸激酶313.9U/L。 免疫全套：免疫球蛋白A0.83G/L，免疫球蛋白G7.45G/L，免疫球蛋白M1.21G/L。淋巴细胞免疫功能：CD3+(T细胞)%Lymph 45.1%，CD3+CD4+(辅助/诱导T细胞)%Lymph 26.1%，CD3+CD8+(抑制/细胞毒性T细胞)%Lymph 14.4%，CD4+/CD8+Ratio 1.8%，CD3-CD56+CD16+(NK细胞)%Lymph 6.5%，CD3-CD19+(B细胞)%Lymph 44.3