泌尿系感染讲义.ppt

儿童，院内感染，妇女 尿路结构或功能异常：梗阻，怀孕，糖尿病，脊髓损伤，神经病变，插管，合并症。??????????????? 从病史判断：尿路感染久治不愈，治愈后再发，尿素分解酶阳性细菌感染 从症状判断：发烧超过3天，尿路结石，肉眼血尿? 复杂尿路感染的判断 泌尿系感染 定义 微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染(UTI)， 狭义指细菌引起者. 感染可累及上 、下泌尿道，临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断，但婴儿期症状可不典型，诊断多有困难；慢性及反复感染者可导致肾损害。 常见病 发病率约占人口的2% 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%， 孕妇细菌尿发生率达7% 50岁以下的男性少见 大多数尿路感染均有局部症状 尿路感染分类 按部位： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） 下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis） 按是否具有尿路异常： 非复杂性尿路感染 复杂性尿路感染 上行性：最常见 细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染 血行性：不常见 常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。 淋巴管感染：很少见 盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。 直接感染：罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统 发病机理 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌: 大肠杆菌，占70%-80% 变形杆菌 尿路结石 克雷白杆菌 尿路结石 绿脓杆菌 尿路器械检查后 球菌：粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症 偶有细菌混合感染 复杂性尿路感染 厌氧菌感染亦罕见 复杂性尿路感染 致病菌 尿路感染的常见致病菌 单纯尿路感染 复杂尿路感染 大肠杆菌 大肠杆 葡萄球菌 克雷百杆菌 克雷百杆菌 阴沟杆菌 粪肠球菌 沙雷氏菌 变形杆菌 铜绿假单孢 粪肠球菌 B族链球菌 细菌的致病能力 进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染 侵袭性 -- 细菌与尿路上皮细胞的粘附能力 毒力 机体的防御机制 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长 尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA 膀胱壁内的多形核白细胞 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 遗传因素 （宿主的易感性） 尿路不通畅 功能性或解剖上：如结石、畸形、神经性膀胱等 发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。 尿路器械的使用 将细菌带入和/或损伤尿路粘膜 其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者 易感因素 急性膀胱炎 膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡 急性肾盂肾炎 一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑 病理 临床表现 急性膀胱炎 尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤，尿频和尿急非常明显，每小时排尿有1或2次，甚至5～6次以上，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml。 尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛 急性肾盂肾炎 膀胱炎：出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 全身症状：包括寒战、发热，体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 局部体征 ：　一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。 临床表现 并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。 其它表现 仅表现为发烧、精神改变和低血压 老年患者 虚弱患者 无症状真性细菌尿 无症状性细菌尿的定义 尿中有细菌 大于105/mL集落形成单位 连续2次或以上 同样的一种或以上细菌 机体无表现 没有相应症状 没有相应体征 无症状细菌尿的形成 细菌来源 局部菌群 器械操作 易感因素 遗传易感性 膀胱排空障碍 异物 尿路结构异常 尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。