可穿戴式起搏器摘要.pptx

穿戴式心脏电治疗设备 技术进展 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 心脏猝死（SCD)是指由各种心脏原因引起的，在症 状出现1小时后发生的自然死亡。具有发病突然、进 展迅速的特点，占心血管病死亡总数的一半以上。 地区 发病人数（万人）/年 生存率 全球 700 ＜1% 中国 54.4 ＜1% 美国 40 ~5% 欧洲 40 ＜5% SCD的发病及生存率情况 一、背景及意义 一、背景及意义 在各种心血管疾病基础上 发生的心室纤维颤动（简称室 颤）以及室性心动过速（简称 室速）是造成心脏猝死的主要 原因。室颤一旦发生，目前临 床上终止室颤唯一有效的方法 就是电击除颤。 发生SCD时心电图的变化过程 一、背景及意义 室颤发生后，成功除颤的机会转瞬即逝，只有在室颤发生后 的6～10分钟内行电除颤，才可获得较高的心肺复苏成功率。每延 迟1分钟，成功率将下降7~10%。因此，无论是在院内还是在院外， 建立高效的心血管疾病急救体系，是挽救SCD患者生命的重要措 施，而电除颤技术又是其中的重要环节。 立即联 系急救 早期心肺复苏 早期电击除颤 尽早送医院 高级生命支持 心肺复苏抢救链 二、除颤器的种类及应用 1、除颤监护仪 检测到异常心律后报警， 由医生判断是否需要除颤。体 外除颤能量通常在150-200J。 2、全自动体外除颤器AED 专业急救人员 现场目击者 病人家属 3、植入式除颤器 ICD和S-ICD。植入体内，自动判别是否发生了“可电击复 律心律”，自动完成充电、放电过程。ICD放电能量通常在30J 以下，S-ICD的放电能量则在70J以下。 4、穿戴式体外除颤器——WCD 1998年由德国学者Auricchio发明，2002年FDA正式批准WCD 用于临床。FDA首席执行代表Schwetg教授说：WCD技术已在 FDA迅速获批使用，这是除颤技术的重大进步，使那些不适合或 不愿意植入ICD的患者可以选择穿戴式除颤器。 5、猝死高危患者可选择的几种治疗方案 6、不同类型除颤器的主要适应症 ? 除颤监护仪：心脏病急性发作的住院患者 ? 体外自动除颤器：公共场所突发心脏猝死的患者 ? 植入式除颤器：已确诊的心脏猝死高危患者 ? 穿戴式除颤器：心脏猝死的高危疑似患者，或不适合植入ICD的患者 三、除颤器的关键技术 ?储能电容快速充电-不超过10秒 ?双相指数截尾波放电 ? 可电击复律心律自动判别-灵敏度大于90%， 特异性大于95%（AHA建议） ?可电击心律：粗颤（心电图峰－峰值大于200微 伏）、快速性室速 ?中间心律：细颤、非快速型室速 ?不可电击心律：正常窦律、室上速、窦缓、室 性早搏、有/无束支传导阻滞的房颤、房扑、二 度/三度传导阻滞、心室自主心律、心脏停搏 四、穿戴式除颤器-WCD 1、WCD适应征 1. ICD移除，到新的ICD植入之前（如需要抗炎症治疗）的患者 2. 在发生VF或持续性VT事件之后到植入ICD之前的患者 3. 因为遗传性心律失常或先天性心脏病而暂时不适宜植入ICD的 患者 4. 各种心脏猝死高危患者，需要进一步做ICD植入评估的患者 5.仅在 短时间内需要有效电除颤术保护的患者（如等待心脏移植的 患者） 2、使用情况 3、WCD的系统组成 系统组成 –3个放电电极（背后2个，左前胸1个），每个放电电极带有 10个包含导电胶的胶囊，放电前挤出导电胶，减小与皮肤之 间的接触阻抗。 –心电监测电极（干电极）：4个电极构成左右和前后2路双 极非标导联。 –背心中有一块振动板，当检测到需要电击的心律时，会振 动报警（20秒）。 –监控器重量820克：包含电池、储能电容的双相波除颤模块 、DSP电路、显示模块、ZLC网络服务器和患者响应按钮。 –每块电池的连续工作时间为24小时，可连续放电5次。 4、WCD的工作过程 ? 从VT/VF开始到放电的时间为45-50秒 –判断VT/VF发生的持续时间为5-10秒 –进一步确认10秒 –报警25秒，同时电容充电及进行R波同步（同步 时间不超过3秒，超过3秒后非同步放电）。 存储器记录报警前30秒和报警后15秒的心电图 可以用于植入了心脏起搏器的患者，但起搏 脉冲伪迹幅度不超过VF幅度，以免误判（不 太适合单极起搏的情况）。 5、WCD的特殊功能 ? 可程控到“训练模式”对使用者进行训练， 以便正确使用。 ? 有检测心动过缓的功能并报警（当心率低于 20次/分时），提醒目击者联系救援。同时存 储心电信号，但目前的仪器尚无起搏功能。 ? 可对VT/VF的判别阈值和电击延迟时间进行 程控设置 ? 可对放电能量进行程控设置（75-150焦耳） 6、可电击复律心律自动判