麻醉气体管理摘要.pptx

麻醉废气暴露的管理FRANCIS DUVAL SMITH注册护士，护理学硕士 爱惜康手术室护理学院 每月一谈（2010年6月） 麻醉剂是18世纪开发出来的，氧化亚氮首次使用是在1884年。麻醉废气暴露效应研究最早的文献报道是1967年。 短期暴露会导致嗜睡和疲劳，而长期暴露则可能导致自发性流产、先天性异常、不育症、早产、癌症和肝肾疾病。 目前，围手术期工作人员会暴露于痕量的麻醉废气，虽然不能消除这种暴露，但是可对其进行控制。卫生保健设施被要求编制、实施、测量和控制旨在将麻醉气体暴露降至最低实际水平的操作规范。为符合美国职业安全与健康总署的标准，必须每6个月测量一次暴露水平，并将其维持在25ppm（氧化亚氮）和2ppm（卤化剂）以下。 摘要 手术室内及其周围的任何人都会连续暴露于痕量浓度的氧化亚氮和卤化剂。麻醉废气的定义为“释放到相邻工作区域中并与麻醉用气体或挥发性液体给药相关的吸入性气体和蒸汽。” 根据美国职业安全与健康总署（OSHA）的说明，麻醉机不是密闭的，两种药剂型机器平均包括700个以上的零部件。麻醉气体在给药时在患者和麻醉回路之间不可能不产生任何泄露。并且，患者并不能完全吸收进入肺里的麻醉气体，一些麻醉气体将返回麻醉机。当患者进入麻醉后监护病房后，痕量的麻醉废气将随着其每次呼吸而释放出来。 围手术期环境痕量麻醉气体暴露不能被消除，但是可对其进行控制。麻醉气体暴露决定于呼吸区（即与体位有关的气道水平）麻醉药剂的浓度，以及麻醉药剂被连续吸入的时长。有关麻醉废气及其对围手术期工作人员影响的资料及信息很多。重要的是要对麻醉废气管理及设施管理者应遵循的操作规范有一个认识，以确保工作人员的安全。 麻醉的历史- 一 麻醉气体是在18世纪晚期提出的。 1775年，英国大臣及化学家Joseph Priestley记述道“对动物给予各种空气”。他尝试鼓励其他医生在用药实践中研究“空气”的特性。 1796年，研究者William Wright在聋症和耳疾治疗的临床实践中使用了气体。 1800年，Humphry Davy在英格兰布里斯托尔的气体力学研究所完成了其氧化亚氮研究。他描述了经这种麻醉剂处理后，对患者“精神、行为和意识”的影响。当时，布里斯托尔医学界将氧化亚氮称为“值得进行实验”的药剂。 1844年，牙科博士Horace Wells参加了对氧化亚氮用途的一次公开论证，在论证期间，观众中的一名志愿者被给予氧化亚氮，其他观众可以观察其效应。Wells返回其齿科医院，鼓励其同事将其麻醉，然后拔掉他的牙齿。Wells采用氧化亚氮进行实验，将氧化亚氮用于许多需要拔牙的患者，直到他在哈佛大学证明了其研究成果。 氧化亚氮是目前仍使用的最古老的麻醉剂，其开始商业应用是在1844年。 麻醉的历史- 二 在其后的105年里，又增加了几种麻醉剂： 1847年出现了氯仿， 1933年出现了环丙烷， 1934年出现了三氯乙烯， 1954年出现了三氟乙基乙烯醚。 1956年出现氟烷。氟烷是第一个不可燃、不挥发的卤化麻醉剂，现在被认为是第二种最常用的麻醉剂。当氟烷开始使用后，其消除了手术室中发生气体爆炸的危险。为保护手术成员和患者的安全，消除爆炸危险在当时是最优先考虑的问题。当爆炸危险不再成为问题时，研究者开始关注不太严重的问题，即麻醉气体暴露对供应者的物理效应问题。 麻醉气体一直使用了123年，直到1967年前苏联的 Valsman 发表了首个有关麻醉废气的研究报告。在随后的年代里，不断有新的麻醉剂被开发出来，包括安氟醚、异氟烷、地氟醚和七氟醚。这些麻醉剂是在研究型环境中开发出来的，而这种环境对于工作场所麻醉气体暴露的效应具有理解力。 麻醉废气暴露 麻醉废气暴露产生短期效应和长期效应。一个人吸入麻醉剂后，会立即体验到其效应。据暴露于麻醉废气后的工作人员描述，嗜睡和疲劳是最常见症状。当工作人员远离暴露后，疲劳症状消失。 麻醉废气的慢性长期效应与气体浓度（ppm）和暴露持续时间有关。 氧化亚氮和卤化剂的动物研究表明，暴露于高浓度的这些气体会导致细胞效应、致突变效应、致癌效应和致畸效应。 1974年的调查是曾经实施过的最大的流行病学研究之一。向49,585名手术室工作人员（即暴露组）和23,911名美国儿科协会和美国护士协会会员（即未暴露组）发送了调查表。调查回复表明，暴露组的不育症、自发性流产、先天性异常、早产、癌症、肝肾疾病的发病率比未暴露组要高。 麻醉废气暴露 二十世纪八十年代中期，美国麻醉师学会要求对麻醉废气人暴露问题进行附加分析和新的研究。 6项研究的汇总分析表明，在手术室中工作的孕妇出现自发性流产的相对风险比不在手术室中工作