6章温里剂.pptVIP

第 6 章 温里剂 一、含义 凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的温法。 二、适应证 温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。 三、分类 由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 四、注意 1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。 2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。 3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。 4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。 第 节 温中祛寒 1.适应证：温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。 2.组方特点：常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。 理中丸 《伤寒论》 【组成】干姜 人参 白术 甘草炙，各三两（各9g） 【方歌】理中散寒又温阳， 人参白术草干姜， 主治脾胃虚寒证， 丸不及汤效果良。 【功用】温中祛寒，补气健脾。 【主治】 1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。 3. 脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。 【配伍特点】温补并用而以温为主。辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。 【辨证要点】本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。 【典型病案】 1．某女，3岁半，1999年11月6日就诊。其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行5～6次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规检查：脂肪球（+++）。治以温中健脾止泻。 处方：党参6g，焦白术6g，干姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g。服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加；3剂病告痊愈，复查大便常规正常。（王爱蓉．理中丸加味治疗小儿泄泻50例．湖南中医杂志，2002，18（2）：49） 小建中汤 《伤寒论》 【组成】桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18g） 生姜切，三两（9g） 胶饴一升（30g） 【方歌】 小建中含桂枝汤， 倍用芍药加饴糖， 温中补虚益气血， 和里缓急调阴阳。 【功用】温中补虚，和里缓急。 【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 【方解】 【配伍特点】辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。 【辨证要点】本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。 【类方比较】 吴茱萸汤《伤寒论》 【组成】 吴茱萸一升，洗（9g） 人参三两（9g） 生姜六两（18g），切 大枣十二枚（4枚），擘. 【方歌】吴茱萸汤参