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2016 肺癌的基础知识 雷浩洁 2016.4.22 肺的解剖位置 　肺位于胸腔，上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。 肺的组织结构 肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。 叶支气管分为你段支气管（第3-4级），左、右肺各10支。 段支气管反复分支为小支气管（第5-10级）继而再分支为细支气管（第11-13级），细支气管又分为终末细支气管（第14-16级）。 从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部。 终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17-19级）、肺泡管（第20-22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。 支气管以下的这种分支 管道，称为支气管树（bronch tree）。 概念 肺癌：最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数（90%）肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌，简称肺癌。 流行病学特点 近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。 男性﹕女性＝3~5﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。 病因 1、长期大量吸烟：是肺癌的一个重要致病因素。80~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3~40%与吸烟有关。 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、大气污染 3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉芥子气等物质均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 病因 4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等。 6、饮食与营养：动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 病理及分型 （一）以病变发生的部位分型 1.中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。 2. 周围型肺癌：起源于肺段支气管一下的癌肿，位置在肺的周围部分者。占1/4 左右，以腺癌多见。 病理及分型 （二）组织学类型 1.小细胞肺癌：小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型;多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在个肺癌中预后较差。对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 2、非小细胞肺癌： A.（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,约占肺癌50％，大多起于较大的支气管，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。 病理及分型 （二）组织学类型 B.（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，多属周围型，少数起源于大支气管，有向管腔外生长倾向。一般生长叫慢，但血行转移较鳞癌早，淋巴转移较晚，易累及胸膜产生胸腔积液。对放化疗不敏感，预后更差。 C.大细胞癌：也称未分化癌，较少见，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，多为中央型。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，常在发生脑转移后才被发现，在各型肺癌中预后最差。 转移途径 1.直接扩散：肺癌沿支气管管壁并向支气管管腔内生长，可造成支气管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入临近 肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 2.淋巴转移：最常见的扩散途径，支气管和肺血管周围淋巴管----邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结---肺门或气管隆凸下淋巴结----或纵膈和气管旁淋巴结----锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。 3.血行转移：多发生在肺癌的晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各器官和组织，常见有肝、肾、脑