颅脑疾病CT诊断总汇.ppt

颅脑疾病CT诊断 一、概述 头部为大脑、延髓、神经的中枢，是支配人体的知觉、运动的中心，神经中枢产生病变，就会发生相应的症状，所以我们应熟知中枢神经的功能，当病人有某些中枢神经系统症状时，应想到某部可能发生病变，如果CT发现脑部的病变，则应想到会出现相应的症状，这些生理病理基础，对读片及疾病诊断有重要意义。 二、颅脑CT技术 颅脑CT扫描，包括平扫，对比增强扫描和特殊成像，颅脑CT是脑部疾病诊断较常用的检查技术。 （一）断层面的选择 　　颅脑CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳孔中线ＯＭＬ）为基线，依次向上扫描8～10层面，为最常应用的截面。扫描头部需固定。不合作者或儿童需给麻醉。 （二）层距与层厚　　一般常规扫描，层距与层厚均为10㎜　　　　当扫描小的病变时，应采用薄层扫描，如垂体瘤，听神经瘤，眼部肿瘤等。 ３、造影增强 以静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。剂量以60％的泛影葡胺为例，每公斤体重用1.5～2.0mL。给药方法可用静脉滴注法或静脉注射法。 病灶增强与病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注或病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。 通过造影增强，可对血管病变，肿瘤及颅底等病变有进一步诊断意义。 例：脑池造影，是经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描的方法，可使脑池清楚显影，易查出脑池内的肿块。多用于桥小脑角池和鞍上池，以查出池内小的肿瘤。应强调水溶性造影剂只能用非离子型者。 三、颅脑正常CT解剖 （一）颅底蝶鞍层面 可见到的解剖结构：颞叶、脑桥、内耳道、第四脑室、小脑半球、枕内隆突。 颅前窝底部可见眼眶、筛窦、蝶窦、鸡冠。 颅中窝前界是蝶骨，后界为颞骨岩部（岩骨），可见颞叶、脑桥、第四脑室、小脑半球。 颅底蝶鞍层面 （二）鞍上池层面 可见到的常用解剖结构：大脑镰、额叶、颞叶、外侧裂池、鞍上池（为五角星型或六角星型）、中脑、第四脑室、小脑半球。 鞍上池层面（平扫） 鞍上池层面（增强） （三）第三脑室下部层面 可见到的解剖结构：大脑镰、侧脑室前角、额叶、外侧裂池、第三脑室、四叠体、四叠体池（呈新月形或马鞍形）及枕叶。 第三脑室下部层面 （四）第三脑室上部层面 可见到的解剖结构：内囊前脚、内囊后角、外囊、侧脑室前角、第三脑室、松果体、四叠体池、小脑幕、透明隔。 基底节区包括：尾状核、豆状核、内囊 第三脑室上部层面 （五）侧脑室体部层面 可见到解剖结构：侧脑室、内囊、丘脑、脉络丛、枕叶、大脑镰。 侧脑室体部层面 （六）侧脑室上部层面 可见到解剖结构：侧脑室，胼胝体（将侧脑室体部分开）、顶叶、枕叶、额叶、大脑镰。 侧脑室上部层面 （七）大脑皮质下部层面 可见到解剖结构： 额叶、顶叶、大脑镰 大脑皮质下部层面 四、扫描前病人的准备 （一）检查前４小时禁食固体食物，可饮水，如需增强时防止呕吐。 （二）检查时，取下头部的金属饰物，以防出现伪影。 五、颅脑常见疾病的CT诊断（一）颅内肿瘤 1、中枢神经系统常见肿瘤 ①胶质瘤 占脑肿瘤35～60% 包括星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体肿瘤等。 ②脑膜瘤 占脑肿瘤10～20% 　 以大脑半球矢状窦旁最常见，好发年龄30～50岁，多数为良性，约5%为恶性。 ③垂体瘤 占脑肿瘤5～16% 　来源于垂体前叶的良性肿瘤。 ④听神经瘤 占脑肿瘤10% 为第Ⅷ脑神经前庭支上所生长的良性肿瘤 ⑤颅咽管瘤　为先天性肿瘤，约占5%，　　　多见于儿童及少年，男女。 ⑥脑转移瘤　为其他恶性肿瘤转移而来，占脑肿瘤5～12%，近年来有增高趋势。 ２、脑瘤的CT诊断 颅内肿瘤CT检查意义： 确定有无肿瘤：检出率约95％ 肿瘤的定位：①区分幕上幕下 ②区分脑内脑外 ③区分脑室内外 肿瘤的定性：准确性低于定位诊断 幕上肿瘤，包括颅前窝、颅中窝发生的肿瘤，如星形胶质细胞瘤、少支胶质细胞瘤。?幕下肿瘤包括颅后窝发生的肿瘤，有小脑、脑干下部、第四脑室，桥小脑角及枕大池的肿瘤。 ★脑瘤的CT表现： ⑴间接征像：由于占位作用引起的继发征象 ①脑瘤周围脑水肿 低密度呈片状或月晕状 ②中线结构移位 ③限局性脑室变形、闭塞和移位 ④脑室系统增大 ⑤脑瘤邻近的脑池、脑沟的闭塞或扩大 ⑵直接征象： ①平扫　 可见肿瘤本身形态、大小和部位，轮廓清楚者为有包膜，欠清晰者为无包膜，不均匀为瘤体内有液化坏死。 ②增强扫描　　因血脑屏障受损一般均有强化，也有少部分肿瘤因供血不丰富而增强不明