妇产科八年制3章总汇.pptVIP

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 授课内容 女性一生各时期的生理特点 月经及月经期临床表现 月经周期生理及调节 性激素生理作用 子宫的变化 月经 ( menstruation ) 月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25％静脉血 月经周期（menstrual cycle）：21 ～ 35日， 平均28日 经期：2 ～ 7日 经量：30 ～ 50ml 初潮：13 ～ 15岁 16岁尚未来潮，应警惕 下丘脑-垂体-卵巢轴 月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA) 中枢生殖调节激素 卵巢功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响 下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 腺垂体 分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前1～2日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节 卵巢功能 腹腔镜下观察到的动态排卵过程 黄体形成及退化流程图 卵泡发育成熟过程Ⅰ 卵泡发育成熟过程Ⅱ 4、雌孕激素分泌周期性变化 雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰 孕激素：排卵后7～8日高峰 卵巢激素反馈调节 雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑 宫颈黏液周期性变化 月经期：宫颈黏液量少 卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶 阴道黏膜周期性变化 阴道上段周期性变化明显 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值4～5 黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能 输卵管的周期性变化 卵泡期: 纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加 乳腺的周期性变化 卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生 黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生 经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿 前列腺素 性腺轴：诱发GnRH、LH释放 卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵 月 经：PGE2 抑制子宫收缩 PGF2α 促进子宫收缩 PGF2α 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因 子宫肌： PGF促进子宫肌收缩 PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛 分 娩：参与分娩发动 促进宫颈成熟 输卵管：PGF促进输卵管收缩 PGE抑制输卵管收缩 性激素作用机制 脂溶性小分子，扩散进入细胞浆 激素-胞浆受体复合物 进入细胞核 激素-核受体复合物 激发DNA转录 胞浆内蛋白合成 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 卵巢的周期性变化Ⅲ 黄体形成与退化 （1）血体期 （2）增生期 （3）血管形成期 （4）成熟黄体：月经22天，