11外科泌尿科疾病精读.docVIP

五、泌尿外科疾病 （一）肾上腺无功能腺瘤 【ICD-10】D35.0 【诊断标准】 1.偶然发现肾上腺占位性病变。 2.影像学（CT或MRI）发现肾上腺肿瘤。 3.肾上腺功能相关的内分泌检查无异常。 4.有或无恶性肿瘤病史。 【入院标准】 1.有手术适应征（直径≥4cm、可疑恶性、肿瘤增大、合并高血压并、或有强烈手术意愿）。 2.无手术禁忌（如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、肾上腺皮质功能不全等）。 【转出标准】 1.手术过程顺利，术中无严重合并症发生。 2.术后恢复平稳，生命体征稳定，电解质正常，引流液较少，肠道功能恢复，可进半流质饮食。 3.没有需要手术处理的并发症和/或合并症。 【出院标准】 1.术后一般情况良好（恢复饮食与活动、切口无感染、引流管拔除等）。 2.无术后并发症，或已妥善处理。 （王宇 何志嵩） （二）肾癌 【ICD-10】C64 【诊断标准】 1.影像学检查发现肾脏实性或囊实性占位（超声、MRI或CT）。 2.增强扫描可见肿物强化（MRI或CT）。 3.伴有或不伴有腹痛、腹部肿物、血尿等临床症状。 4.获得或未获得肿瘤穿刺活检病理结果。需与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肥大肾柱、肾梗塞、假性肿瘤、转移瘤等鉴别。 【入院标准】 1.临床诊断明确。 2.影像评估考虑肿瘤可手术切除。 3.未合并其他严重疾病，手术及麻醉耐受性良好。 【转出标准】 1.手术过程顺利，术中无严重出血、大血管及消化道损伤等合并症。 2.术后恢复平稳，各项生命体征稳定，肠道功能恢复，可进流质饮食或半流质饮食。 3.没有需要手术处理的并发症和/或合并症。 【出院标准】 1.病灶已切除。 2.术后恢复良好，可自主活动及进食。 3.围手术期无严重并发症发生。 4.无需住院治疗的合并症或并发症 (张崔建 何志嵩) （三）肾盂癌 【ICD-10】C65 【诊断标准】 1.出现血尿或隐匿起病。 2.影像学检查发现肾盂内占位性病变。 3.尿细胞学或尿肿瘤标志物检查阳性。 【入院标准】 1.明确诊断的肾盂癌。 2.疑诊肾盂癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。 3.需要进行放疗、化疗或其他治疗的肾盂癌患者。 【转出标准】 1.外科治疗结束,但是还需要处理内科合并疾病或手术并发症者。 2.外科治疗尚未结束,但是需要先行处理内科合并疾病者。 【出院标准】 1.外科治疗结束，病情稳定者。 2.无需住院处理的合并症/或并发症。 （蔡林 何志嵩） （四）输尿管癌 【ICD-10】C66 【诊断标准】 1.出现血尿或隐匿起病。 2.影像学检查发现输尿管内占位性病变。 3.尿细胞学或尿肿瘤标志物检查阳性。 【入院标准】 1.明确诊断的输尿管癌。 2.疑诊输尿管癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。 3.需要进行放疗、化疗或其他治疗的输尿管癌患者。 【转出标准】 1.外科治疗结束,但是还需要处理内科合并疾病或手术并发症者。 2.外科治疗尚未结束,但是需要先行处理内科合并疾病者。 【出院标准】 1.外科治疗结束，病情稳定者。 2.无需住院处理的合并症/或并发症。 （蔡林 何志嵩） （五）膀胱恶性肿瘤 【ICD-10】C67.0-C67.6 【诊断标准】 1.多以间歇性全程无痛肉眼血尿为首发表现就诊。少部分患者也可以尿路刺激症状起病。 2.尿脱落细胞学可检出脱落的肿瘤细胞（巴氏分级3级或以上）。 3.泌尿系超声、泌尿系增强CT提示膀胱内占位，或者静脉肾盂造影发现膀胱内充盈缺损。 4.膀胱镜检查发现膀胱内有肿瘤生长。 5.膀胱镜下活检或者经尿道诊断性电切后的组织病理学诊断结果提示膀胱恶性肿瘤，是诊断的“金标准”。 【入院标准】 1.膀胱恶性肿瘤，需要接受手术治疗者，需要收入院；根据患者具体病情决定施行：经尿道膀胱肿瘤电切，或者根治性膀胱全切+永久性尿流改道。 2.膀胱恶性肿瘤，血尿严重，造成大量出血，危及生命者，需要收入院； 3.膀胱恶性肿瘤，造成严重的上尿路梗阻，引发肾功能不全，或者严重的上尿路感染，需要外科手段引流者，需要收入院； 4.转移性膀胱肿瘤，需要接受全身化疗者。 【转出标准】 1.行经尿道膀胱肿瘤电切者，手术过程顺利，术中无严重出血、膀胱穿孔等合并症，术后第一天膀胱冲洗颜色清亮，无发热，饮食情况良好。 2.行根治性膀胱全切+永久性尿路改道者，术后恢复平稳，各项生命体征稳定，电解质及营养指标良好，肠道功能恢复，可进流质饮食或半流质饮