七节糖尿病.pptVIP

第七节 糖尿病 一、概述 糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 患病率：3.21% 二、分类 1型糖尿病： 胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏； 多发生于青少年； 症状较明显； 有自发性酮症酸中毒倾向； 依赖胰岛素维持生命。 2型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷； 多见于中老年； 起病缓慢，症状较轻或却如； 某些诱因下可发生酮症酸中毒或 高渗性昏迷； 饮食、药物治疗，效果不佳时可用胰岛素控制高血糖。 三、临床表现 （一）糖代谢异常的表现 （1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻； （2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒； （4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。 （二）并发症 1.急性代谢并发症 （1）酮症酸中毒 1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，导致糖尿病患者脂肪分解增加，产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。 2）诱因：① 胰岛素使用不当； ② 严重感染； ③ 急性应激状态； ④ 手术、妊娠和分娩等。 3）临床表现 ① 糖尿病症状加重； ②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、 呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等； ③脱水征。 4）化验检查 ①尿酮体、尿糖强阳性； ②血糖在16.7～33.3mmol/L； ③CO2结合力下降，9mmol/L时为 重症； （2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷 1）概述：老年多见，2/3病人事 先无糖尿病史。 2）诱因 ①严重感染、应激状态，如脑血管 意外 ②脱水：高热、不能进食、呕吐或 腹泻等 ③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 ④大量饮用含糖饮料。 3）临床表现 ①多尿、多饮显著 ②脱水征明显 ③神经精神症状，多种多样? ④昏迷 4）实验室检查 ①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳 性为本症的特点 ②血糖33.3～66.6mmol/L ③血钠155mmol/L ④血渗透压多在350mmol/L以上。 2.感染 疖、痈是糖尿病的常见感染； 细菌性阴道炎是女性病人的常见并发症； 结核往往见于血糖控制很差的病人 女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎， 3.慢性并发症 （1）大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等 ，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。 （2）微血管病变：是糖尿病特异性病变，其中最重要的病变为糖尿病肾病和视网膜病。 （3）神经病变：以周围神经病变最多，常是老年人首先出现的症状， 最先出现的症状是肢端感觉异常，为对称性分布。 （4）眼部病变：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。 四、实验室检查 （一）尿糖测定 尿糖定性：为诊断的依据之一， 尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 （二）血糖 空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据，是判断病情 和控制情况的主要指标。 3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl） （三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证：可疑糖尿病患者、空腹或 餐后血糖未达诊断标准者。 方法：前日晚餐后禁食，清晨4点抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽 4次血。 （四）GHbA1和FA测定 分别反映取血前4~12周和近 2~3周血糖；是病情监测指标。 五、诊断要点 1.目前已被WHO接受的诊断标准 要点如下： （1）有糖尿病症状 + 随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 （2）有糖尿病症状+ FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 （3）有糖尿病症状+OGTT时 2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl） 时可诊断糖尿病。 六、治疗要点 综合治疗原则：强调早期、长期、 综合及治疗措施个别化。? 治疗目标：通过控制血糖达到或接近正常水平，实现降低糖尿病病人死亡率，减轻糖尿病症状，防止和延缓慢性并发症的发生，提高糖尿病病人生存质量的目标。 综合治疗的内容 : ??? 糖尿病教育；???良好的饮食、运动治疗；???合理应用口服降糖药；???必要时注射胰岛素；???系统监测血糖及并发症。 1.饮食治疗 （1）饮食治疗的意义 ①是各型糖尿病治疗和各种治疗方 法的基础措施； ②对1型糖尿病患者来说，有利于控 制高血糖和防止低血糖的发生； ③对2型糖尿病患者，有利于减轻 体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降血糖药物剂量。 （2）饮食治疗的目的 ①减轻胰岛负荷； ②维持理想体重； ③保障营养均衡； ④预防并发症。 （3）饮食治疗的原则 ①控