中医肛肠科学多媒体课件--肛门直肠疾病.pptVIP

预防与调护 1、手术时应注意肛门括约肌的解剖位置，正确掌握切断内、外括约肌的原则。 2、肛门直肠先天性畸形在做修复或成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复控便功能的关键。 3、对高位肛瘘需要切开肛门括约肌时，应注意保护肛管直肠环的完整，不能将括约肌斜行切断。 4、对两处以上的多发性高位肛瘘要施行挂线治疗，不应两处同时切开，也不宜两处同时紧线。 5、及时正确地处理肛门直肠损伤所造成的肛门功能损害，常常是保存肛门控便功能的重要环节。 体征 局部视诊 内衣有粪便污染，肛周可有溃疡、湿疹、皮肤瘢痕或黏膜脱出、肛门收缩无力。 直肠指诊 肛门括约肌收缩力、肛门直肠环的张力减退。 实验室检查 肛门失禁可以通过一些特殊检查明确诊断。 肛管直肠测压 包括肛门内括约肌控制的静息压，肛门外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈。患者静息压、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠顺应性下降。 内窥镜检查 观察直肠黏膜的颜色，有无溃疡、出血、肿瘤、狭窄和窦道等情况。 肌电图检查 可反映盆底肌肉和括约肌的生理活动，通过量化运动单位来评价外括约肌情况，是了解神经、肌肉损伤部位和程度的客观依据。 直肠腔内三维彩超 有时可见部分括约肌缺损 排粪造影检查 该检查是对排粪造影学方面的动态记录。通过肛直角的改变可判断耻骨直肠肌的状态和损伤程度。 诊断 诊断要点 有肛门直肠部疾病，或有肛门直肠手术史。 症状 患者不能随意控制排除粪便和气体，会阴部潮湿，污染内裤。 体征 肛门闭合不全，黏膜脱出。肛周皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。直肠指诊可触及疤痕、缺损，肛门括约肌收缩力、肛管直肠环的张力均减退。。 辅助检查 肛管压力测定，收缩压、静息压下降；肌电图检查肛周肌肉兴奋性下降。 鉴别诊断 项目 克罗恩病 结直肠癌术后 直肠脱垂 肛门直肠损伤 脊髓截瘫后 肛门失禁 偶尔 偶尔 可伴有 严重时有 常见 腹泻 中度 中度 偶尔 偶尔 偶尔 腹痛 中度 中度 偶尔 偶尔 不常见 里急后重 不常见 偶尔 偶尔 不常见 不常见 粪便性质 伴有黏液血便或水样便 少数伴黏液血便 伴有黏液便 伴有血便 可伴有水样便或便秘 发热 低热 少见 少见 低热 少见 肛门会阴部病变 偶见潮湿、湿疹样改变 偶尔见潮湿、湿疹样改变 潮湿、湿疹样改变 充血、红肿 皮肤皱襞干涸样改变 肠黏膜特点 鹅卵石样 局部皱襞 放射状皱襞 充血、红肿 黏膜粗糙 病变过程 慢性表现 慢性表现 反复发作 持久不愈 持久不愈 治疗原则 针对引起肛门失禁的原因采取适当的治疗。 改善症状，及时处理原发病。 保守治疗无效时可采用手术治疗。 内治法 辨证论治 气虚下陷证 证候：不能控制排便排气，轻重程度不一；伴肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉细。 治法：补气提升，收敛固摄。 方药：补中益气汤加减 脾肾亏虚证 证候：排便排气控制难；纳呆，头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细无力。 治法：健脾温肾，补气升提。 方药：金匮肾气汤合补中益气汤加减。 中成药治疗 常用的有补中益气丸、金匮肾气丸等。 西医治疗 肛管直肠有炎症可服用抗生素。出现腹泻或便秘，口服止泻剂或润肠药对症治疗。如肛周皮肤有炎症应经常保持肛周清洁，外用药涂擦。 外治法 适用于各种类型的大便失禁导致的肛门疼痛不适、潮湿等。 熏洗法 该治疗具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用的方剂有五倍子汤、苦参汤、止痛如神汤等。以药物加水煮沸，先熏后洗。 敷药法 该法有消肿止痛、收敛祛腐生肌作用，常用药有消痔膏、九华膏等。 塞药法 该法是将药物制成各种栓剂塞入肛内，依靠体温将其融化，直接敷于肛门直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用药有痔疮栓、太宁栓等。 非药物治疗 饮食调节 多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。 排便训练 为了建立规律性排便习惯，可以根据患者以前的排便时间，在同一时间使用栓剂或开塞露，建立反射性排便，配合腹部按摩，持续3-4周。 肛门括约肌锻炼 嘱患者收缩肛门(提肛)，每天提肛500 次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。 刺激肛门括约肌收缩 适用于神经性肛门失禁者，将刺激电极置于外括约肌内，用电刺激肛门括约肌及肛提肌，使之产生有规律的收缩。 针灸治疗 主穴：提肛、长强； 配穴：肾俞、命门、百会、足三里、三阴交、关元；艾灸：取上述穴位， 点燃艾条，艾火距皮肤约3cm，灸10～20分钟，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。 按摩治疗 按摩足三里、关元、长强等穴位。 手术治疗 手术原则