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急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期 A.超急性期（高尖T波） B.进展期或急性早期（ST段升高） C.确定期（Q波出现） ST段抬高出现的时间： 超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前 心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！ 急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死心电图再分期 ST段改变的临床意义: ①ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情况时出现,例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。 ②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死。 ③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸导）或0.1mv(肢导）。 杭州市中医院 ④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于ST段抬高心电图表现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全闭塞，故适合做冠脉介入治疗 杭州市中医院 杭州市中医院 杭州市中医院 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 杭州市中医院 急性期心肌梗塞－－前壁 高侧壁 杭州市中医院 前间壁心肌梗塞 杭州市中医院 广泛前壁心肌梗塞 急性心梗鉴别诊断 急腹症 （如 急性胃炎、 急性胆囊炎 、急性胰腺炎等伴有胸闷胸痛症状） ?需及时跟进的检查 1、复查心电图 2、血清心肌酶学检查 3、心内科会诊 杭州市中医院 急性心梗鉴别诊断 早期复极综合征、急性心肌炎、急性心包炎鉴别。 心绞痛 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 杭州市中医院 杭州市中医院 急性心梗诊断注意点 临床病史 心电图动态演变 泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相对高档 杭州市中医院 心肌缺血－ST段压低伴T波倒置（中医） 杭州市中医院 冠状T波 杭州市中医院 心绞痛--ST段压低 杭州市中医院 变异型心绞痛 －ST段抬高！ 杭州市中医院 室性心动过速VT 杭州市中医院 阵发性室性心动过速 杭州市中医院 室速的临床心电图分类 尖端扭转型室速 是一种多形性室速. 每隔3-20个心搏，QRS波便围绕基线扭转其主波方向. 频率在200-250次/分，可达3s以上. 心动过速发作间歇期可为窦性心律，缓慢性心律失常或房颤等. 基本心律时常出现Q-T间期延长和巨大U波. 杭州市中医院 尖端扭转性室速 杭州市中医院 室颤心电图特征 QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次/分。 杭州市中医院 心室扑动与颤动 小结 杭州市中医院 心电图检查时应注意的问题 (1)作好解释工作，嘱受检查者全身肌肉放松，勿四肢移动和抖动，呼吸要平稳，以免引起干扰、伪差，基线漂移而致图形失真．（沟通） (2)安放电极板处的皮肤要清洁，久用的电极板也要定期洗擦，以保持导电良好． (3）电极位置务必安放正确，避免电极板与皮肤接触不良，否则会致图形失真而造成误诊． (4)定标：1MV 走纸速度 25mm/s. （5）基线漂移 （移动体位、确认电极板或者吸球导电良好） 心电图检查时应注意的问题 (6)完成心电图操作后标明：患者姓名 /科室 /床位 住院号 /各导联标示清楚 （7）常规情况下每个导联记录3-5个波形，心律失常者加做长II联或长V1导联等P波清楚的导联。怀疑急性心梗患者需加做正后壁V7-9导联和右室V3R-V5R导联。 (8)认真操作，思想集中，避免接错导联、写错导联或贴错导联。 (9)一般情况下应尽量避免使用抗干扰键，因它可以造成图形失真 。 （10）病人有胸闷胸痛等不适症状及时做心电图 （11）危急值范围内心电图请即刻送心电图室 杭州市中医院 填写申请单 与疾病有关的重要病史 用药情况（洋地黄、倍它洛克等） 安装心脏起搏器情况 心超、心脏3位片等检查结果 杭州市中医院 * 1.窦性心律 2.60-100次/分 3.P-R间期0.12-0.20秒 4.QRS时限 0.06-0.10秒 ；胸导联R波递增，S波递减 5.ST段基