眩晕诊治专家共识讲述.pptVIP

概 念 概 念 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉； 体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感 无先兆偏头痛的诊断标准 无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 E 不归因于其他疾病 颈性眩晕 颈性眩晕 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫 外伤后眩晕  外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕) 内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或更长时间，常伴听力下降和耳鸣 ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 颞骨和耳部影像学检查无异常 Dix-Hallpike test Semont管石解脱法 Semont管石解脱法 检查者站其背后扶头 A.端坐， 头向健侧转45度 B.患侧卧 C.坐起，对侧卧， 头下转45度 D.端坐 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 发作持续时间： 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。 20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 伴随的症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性内耳病。 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 心理、失眠、躯体化症状：精神性 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕 月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。 大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘 站立位：体位性低血压等。 视野内的物体运动：双侧前庭病。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 发作的频率： 单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 其他伴听力障碍的周围性眩晕 精神障碍性头晕 Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615. 焦虑抑郁的病人常主诉头晕或眩晕 多伴随头脑不清晰感症状大多含混不清，变化多样，包括不稳感、头部昏沉有重物压迫感、要晕倒甚至晕厥感。 头晕或眩晕的同时身体不住晃动，躯体疾病导致眩晕是不敢动。 神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。 仔细询问病史常能发现焦虑抑郁及睡眠障碍。 抗抑郁抗焦虑治疗有效。 Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615. 全身疾病相关性头晕 多表现为自身不稳感，可伴有头昏 病变损伤前庭系统时可引发眩晕 见于： 血液病(白血病、贫血等) 内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等) 心脏疾患出现的射血减少者 低血压 各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱 眼疾(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致等) 张连山主编。高级医师案头丛书----耳鼻咽喉科学。北京：2001 小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄 小脑出血  小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压 22.肿瘤. 肿瘤 2.肿瘤 亚急性或慢性起病: 确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术 小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩