应用强生Focus超声刀行甲状腺切除术的护理配合.docVIP

应用强生Focus超声刀行甲状腺切除术的护理配合 　　摘要：目的 探讨超声刀在甲状腺手术中的护理配合方法。方法 术前访视所有患者，备好器械及物品；术中器械护士和巡回护士根据职责做好手术配合。结果 本组手术时间20～135min，术中出血10～30ml，术后5～6d出院，对照组时间30～235min，术中出血20～100ml，术后7～8d出院。两组中个别患者术后有一过性低钙血症，无术后出血，无声音嘶哑等并发症。结论 甲状腺手术应用超声刀时给予精心、熟练的护理配合，明显缩短手术时间，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量。 　　关键词：强生Focus超声刀；甲状腺切除术；护理配合 　　超声刀在外科手术中的应用越来越广泛，它具备切割完全、止血彻底的特点。强生公司的Fucos的诞生，可以说具有划时代意义，是美国2008年最具科技含量的100个发明之一。我院自2010年引进该型号超声刀，应用于甲状腺切除术，经精心、熟练的护理配合，既满足了外科医师的要求，也满足患者安全需求的心理，效果满意，现取近一年（2011年7月～2012年6月）的甲状腺手术病例，对照组选取2010年1月～2010年12月的甲状腺手术病例，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组193例，男38例，女155例；年龄16～73岁，平均（46.6±9.87）岁；单侧病变160例，双侧病变33例；良性疾病156例，恶性肿瘤37例。其中3例为二次手术。对照组170例，男39例，女131例；年龄14～75岁，平均（47.7±10.12）岁；单侧病变147例，双侧病变23例；良性疾病148例，恶性肿瘤22例。其中2例为二次手术。所有患者无严重心肺疾病。 　　1.2方法 所有患者均全麻，取颈前胸骨切迹上1.0～2.0cm处皮纹切口，高频电刀游离颈阔肌皮瓣至甲状软骨、打开中线。用强生Focus超声刀在甲状腺外科包膜下游离显露颈动脉鞘，离断甲状腺中静脉，游离上极血管，近心端上血管钳钳夹，紧贴甲状腺予Focus离断；在甲状腺下血管附近找到并显露喉返神经至入喉处；游离下极血管，近心端上血管钳钳夹，紧贴甲状腺予Focus离断。予Focus游离气管前间隙，充分游离甲状腺至峡部与对侧叶交界处，Focus超声刀慢档离断。送检病理。术前无证据显示恶性，术中标本切面也无恶性征象，则关闭切口，同时等病理。良性病变多行单侧甲状腺腺叶切除术，恶性病变都行单侧腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。术中除17例因病理切片机故障未能行术中快速冰冻病理，其余均行术中病理检查（一般20～40min出报告），术后均行常规病理。对照组仅使用高频电刀，常规手术。 　　1.3统计学方法 采用两组独立样本的t检验，采用spss17.0分析软件。 　　2 结果 　　两组患者手术比较情况见表1。 　　该表说明两组间存在差异，超声刀组手术时间明显小于对照组。甲状腺手术应用超声刀时给予精心、熟练的护理配合，明显缩短手术时间。 　　3 护理配合 　　3.1心理护理 因患者缺乏医学知识，对超声刀更是难以理解，担心手术意外及住院费用，因而术前日下午常规去病房访视患者，态度和蔼，耐心解释超声刀在甲状腺手术中应用的优越性，并根据患者的具体忧虑及心理反应，采取不同措施，消除患者及其家属的担忧，使其能主动良好的配合手术。同时教育患者加强练习手术体位，嘱咐夜间保证良好的睡眠。 　　3.2器械护士的配合 ①术前充分了解超声刀甲状腺手术的步骤、流程及术中意外情况的特殊处理。②按术前常规准备好强生超声刀、Focus刀头、超声刀导线、扳手及其他甲状腺手术相关器械。③术中同巡回护士安装完成后，将手控Focus钳口张开至于空气中，慢档测试至机器发出正常工作声音。④术中提醒医生每次持续工作不易超过10s，每隔10～15min清理刀头异物。⑤使用中保护导线，避免成角折断，避免被尖锐物品损坏。⑥标本下来后及时接收、核对、送检。⑦术后立即清洗刀头，轻柔操作，禁忌毛刷刷刀头，超声刀导线绕圈不易过小，防止折断，以15～20cm为宜，包好后准备送环氧乙烷消毒。 　　3.3巡回护士的配合 ①全身麻醉后协助医师、麻醉师摆放体位，显露颈部，保护颈椎，肩部、颈部垫沙袋，头部头圈固定。②连接各仪器设备，监测工作是否正常。同时连接好电刀、吸引器等。③协助器械护士连接超声刀，并测试超声刀工作是否正常。④术中密切注视手术操作情况、患者生命体征变化及时提供器械护士所需物品和器械。标本下来后做好标本标记，并送检快速病理。⑤手术结束前详细记录患者术中情况，协助麻醉师将患者送人苏醒室并做好交接工作。 　　4 讨论 　　4.1器械护士配合要点 器械护士应对甲状腺手术有充分了解，熟悉手术流程和步骤，把握强生Focus在手术中应用的时机。