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机动库 谢晚云 2015-3-28 一般资料 姓名：邹星辉 性别：男 婚否：已婚 名族：汉 年龄：75岁 文化程度：大学本科 职业：退休人员 宗教信仰：无 籍贯：湖南省永州市冷水滩区 主诉及病例特点 主诉：排尿困难并血尿17年，加重10 天。 现病史：患者于1998年无明显诱因出现排尿困难伴夜尿次数增多。无尿急尿痛，无畏寒发热，无恶心呕吐。患者未予以重视，后患者血尿程度加重，每次排尿均可出现，色暗红，无血块排出。患者2005年就诊于佛山市人民医院，行经尿道前列腺电切术，术后患者恢复良好，血尿减少，排尿自如。后患者排尿困难症状逐渐复发伴有频发血尿，症状同前。10天前患者血尿加重，颜色加深，全程血尿，并出现不能排尿，膀胱区肿胀，。患者为求进一步诊治，就诊于我院急诊，急查血常规显示：血红蛋白53g/l,血钾：3.03mmol/l，血糖：23.3mmol/l，肝肾功能正常，急诊彩超显示：膀胱内低回声团块，血凝块？前列腺增生。经输血、导尿、膀胱冲洗等治疗后，患者病情稳定，转入泌尿外科。患者起病以来精神睡眠欠佳，食欲可，大便可，小便如上述，体重无明显减轻。 既往史：既往体质一般，患有糖尿病10余年，自服格列齐特及注射胰岛素控制血糖，平时血糖水平不详。否认：肝炎，结核，伤寒等传染病史。无外伤史，手术史，，无血制品输注史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 主诉及病例特点 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流传区居住史，无毒物，粉尘及放射物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无治游史。 婚育史：25岁结婚，生有2子，妻子及儿子体健。 家族史：无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发病史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。 体格检查 T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。 专科检查 膀胱区可见明显隆起包块，约足球大小，质韧，无明显压痛，无反跳痛，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，移动型浊音阴性，肾区未扪及肿块，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，外生殖器未见明显异常，尿道外口可见一导尿管引出，导尿管内引流出暗红色血尿。肛门指诊（胸膝位）：进指距肛缘约7cm,3-6点钟方向可触及前列腺，大小II度，质韧，活动度可，无触痛，双侧叶未扪及结节，退指无出血。 辅助检查 泌尿系彩超示：前列腺增生 膀胱声像改变，考虑出血 抽血结果示： 入院诊断 前列腺增生并出血 高血压病 2型糖尿病 失血性贫血 入院后的主要治疗 讨论 前列腺解剖： 病因 术前因素： 老年男性患者常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不全、慢性肾功能竭血小板减少等。这些内科疾病往往容易导致术后的出血。较大的前列腺因其包膜弹性及血管顺应性差，术后出血的概率也增加 术中因素 (1)术中止血不彻底，尤其是小动脉或组织切除过深，穿透前列腺外科包膜；切开静脉窦或切除面不平，出血点易被组织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都有可能造成术后的出血，这些往往与手术者的经验不足、操作不熟练有关。 (2)术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内，反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。 (3)腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅，膀胱颈痉挛，使前列腺腺窝出血引起术后血尿。 (4)前列腺微血管的再生引起术后出血前列腺微血管的再生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度上的变异和增生 。 术后因素 ：