功能失调子宫出血的诊断与治疗.pptVIP

功能失调性子宫出血的诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民 功能失调性子宫出血定义(dysfunctional uterine bleeding DUB) H-P-O轴异常 无全身及内外生殖器官器质性病变 病因 卵巢功能衰退 H-P-O轴发育不成熟 营养不良 紧张 压力 情绪波动等 分类 无排卵性DUB 多见于青春期或围绝经期女性 排卵性DUB 多见于育龄期女性 诊 断 无排卵性DUB 病史：多见于青春期或围绝经期女性。 月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽 BBT：无双向改变。 宫颈黏液超声检查：无排卵表现。 内膜活检：经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。 排卵性DUB 排卵性月经频发 病史：多见于育龄期女性。 月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。 BBT，宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测定有排卵。 黄体功能不全 病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或RSA史。 月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多。 BBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于10d。 内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。 黄体萎缩不全 病史：多见于青春期或育龄期女性。 月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽。 BBT：双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢。 内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。 月经中期出血（排卵期出血） 病史：多见于青春期或育龄期女性 月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第12-16天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛。 BBT：正常。 内膜活检：正常。 鉴别诊断 生殖道肿瘤 生殖道炎症 妊娠相关疾病 内分泌疾病 血液系统疾病 药物影响 治 疗 药物治疗 无排卵性DUB 止血及止血后治疗 止血 孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮 20mg 肌注3-5天 MPA 8mg/d 口服7-10天 炔诺酮 5mg/d 口服7-10天 甲地孕酮 8mg/d 口服7-10天 雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法： 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ，6-8h重复至止 血。 结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇 4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天减量1/3，维持3天，至每日雌二醇1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。 内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ，MPA 10-30mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药21-22天。 雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片/天，止血后1周减量至1片/天，维持21-22天停药。 其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等。 止血后治疗 调整周期 周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性。 常用方法，MPA 6-8mg 周期第15天开始服用10- 12天。 诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性。 常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第5天开始 连续5天。 口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性。 减少出血 加大孕激素剂量 RU486 GnRH-a 物理治疗 激光内膜去除术（endometrial laser ablatio