功能失调子宫出血功血,DUB.pptVIP

功能失调性子宫出血（功血，DUB） 谢梅青 中山大学附属第二医院妇产科 学习重点 概念 主要病因及出血机理 临床类型及特点 常用的诊断方法及鉴别诊断 治疗原则 概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 [子宫内膜的病理变化] 1.子宫内膜增生过长 (1) 简单型增生过长，即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长，不属于功血范围 2. 增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜 [临床表现] 1. 异常子宫出血：无规律性\无自限性 周期紊乱，经期长短不一，经量不定 (三不规现象) 继发贫血或休克 2. 无特异性体征:子宫附件无异常 其他名词: 月经频发： 周期短于21天； 月经稀发： 周期长于35-40天； 月经过多： 经量大于80ml，流血7天. 子宫不规则出血：经期长而不规则，量不多 子宫不规则过多出血：周期不规则，量多 [诊断] 病史:月经史\异常出血史\婚育史\治疗史 体检:体格\营养\性征\生殖器官\其它内分泌腺 辅助检查 重点：1. 排除器质性病变所致的出血 2. 确定有无排卵 [辅助检查] 方法: 1、血液检查:血常规\凝血功能等 2、B超(经腹\经阴道\经直肠） 3、诊断性刮宫 4、宫腔镜检查 5、基础体温测定 6、激素测定:卵巢\垂体\甲状腺\肾上腺 7、宫颈黏液结晶检查 8、阴道脱落细胞涂片检查 9 尿妊娠试验或血?-HCG测定 [鉴别诊断] 与妊娠相关的疾病:流产\滋养细胞疾病等 出血性疾病:再障\白血病等 生殖道疾病：感染\良恶性肿瘤\子宫内膜炎等 其他内分泌疾病:甲亢\甲低 其他全身性疾病:严重肝肾疾病 药物性:性激素使用不当\紧急避孕药等 [治疗] 一般处理:纠正贫血,加强营养 药物治疗 手术治疗 药物治疗 原则： 青春期—止血，调整周期， 促使HPO轴功能发育成熟 围绝经期—止血，调整周期， 减少经量平稳绝经 主要用药： 性激素 止 血 要求：大量出血时 24小时出血减少， 48-72小时出血停止 雌激素止血法 性激素联合用药 孕激素止血法 辅助用药 调整月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期） 雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC） 后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血 诱发排卵 疗程一般为三个月 手术治疗 子宫内膜去除术:电切\热球\微波等 诊断性刮宫:适合围绝经期功血患者，可在短期内迅速减少出血量 子宫切除术:基本不用 宫内左炔诺孕酮缓释系统 宫内放置 长效\高效 避孕作用 排卵性月经失调 无器质性疾病的有排卵的异常子宫出血 仍有规律可循 不同分类： 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 月经量过多 经间出血 黄体功能不足（LPD） 黄体期孕激素分泌不足，黄体过早衰退 发病机制： FSH↓ → E ↓ LH ↓ → P ↓ LH/FSH 异常 →卵泡及黄体发育不全 PRL↑ 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好，但萎缩过程延长 【发病机制】内膜持续受孕激素影响， 不能完 整脱落 ↓ 【病理】月经第5-6天仍见分泌反应的内膜 混合型内膜—分泌期﹢增生期 ↓ 【临床表现】经期延长，达9-10天，出血量多 【诊断】 基础体温：高温相下降缓慢 临床表现 内膜活检（月经第5-6天）：分泌期或混合型内膜 【治疗】 孕激素：后半周期疗法 临床病例 患者17岁，因月经紊乱3年，月经过多2天急诊入院。患者14岁