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微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展 　　摘要：目的 探讨漏斗胸Nuss 微创手术效果，总结护理经验及护理更新进展。方法 传统的手术方式与目前我们采用国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的精心护理。结果 漏斗胸Nuss 手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。结论 漏斗胸Nuss 手术并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。 　　关键词：漏斗胸；Nuss手术；护理 　　1 NUSS手术、传统手术 　　漏斗胸是前胸壁最常见的一种先天性胸壁畸形，病因目前尚不十分明确，但多数是先天性发育异常，多自幼发病。儿童发病率为0.1%～0.3%，男女比例为4：1[1]。是以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷，其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷后形状若一漏斗而得名。有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。患儿常体形瘦弱，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。这都是由于严重漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏器所致。患儿在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，不愿参加许多户外活动如游泳、打球、舞蹈等等，长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状，严重危害患儿的身心健康。 　　传统的矫形手术包括胸骨翻转术等，虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术一般需要3～4h，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。 　　目前我们采用国际上最先进的微创漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术[6]。手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性等优点，被称为胸壁矫形手术的革命。由于 Nuss 手术是一种微创、易于掌握的外科技术，从而快速地被全时间所应用。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 漏斗胸患儿由于体型的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落，多不愿与外界交往，甚至远离同伴。护理人员应多与患儿沟通交流，用温暖的语言感染患者，告知患儿Nuss手术是一种微创手术，切口隐蔽且微小，外观好，术后基本上可以恢复正常小儿的体型。采取心理干预措施，与患儿交朋友，甚至做游戏，鼓励患儿配合治疗。年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响[10]。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。 　　另外，对患儿家长的情感支持也非常重要，有利于减轻患儿及家属的心理负担，也有利于手术的顺利进行。以适当的方式告诉患儿及其家长手术所需费用，术前各项检查的目的、意义、注意事项以及手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果，增强患儿及其家长对手术的心理承受能力。 　　2.2营养支持 因胸壁压迫心、肺、食管，大部分患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染。术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性。指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜，根据具体情况必要时静脉输液，补充营养及维生素等[4]。 　　2.3术前常规准备 根据气温变化增减衣服，防止受凉导致上呼吸道感染。进行呼吸训练，教会并让患儿掌握有效咳嗽、咯痰及深呼吸的方法。对术前有上呼吸道、肺部炎症及皮肤感染的患儿应积极治疗，延期手术。指导患者做有效的肺功能锻炼，每天吹气球、吹口哨、深呼吸和有效地咯痰，以利于肺泡扩张，防止发生肺不张。辅助医生