乳腺癌的综合治疗精要.ppt

乳腺癌的综合治疗 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 治疗方案制定依据 预后因素分析 治疗手段的适应证和限制 治疗经济学 乳腺癌化疗治疗 乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌有30％的缓解率，且全身毒性较轻，易被接受。 随着对“ 早期”乳腺癌发生播散理论的进一步认识，手术＋全身治疗相结合的现代治疗模式已被更多的学者所接受。对高危病人的新辅助化疗成为目前研究的热点。 新辅助化疗的好处： 1.防止微小转移灶的发生 2.使原发灶缩小，争取保乳手术，提 高生存质量 3.获得肿瘤对化疗敏感性的信息 化疗适应证 LN＋： LN＋2/3病人、LN－1/3病人将因出现全身转移而致治疗失败 ER、PR： CerbB-2：P185表达的乳腺癌对蒽环和紫杉类药敏感，对三苯氧胺不敏感 年龄和月经状况：绝经前妇女，腋淋巴结(+)，无论受体状态如何，均宜进行辅助化疗。绝经后妇女，腋淋巴结(+)，ER(－)，应选择化疗；如腋淋巴结(+/-)，ER(+)，首选激素治疗。 CMF方案 CTX 600mg/m2 i.v. day 1 MTX 40mg/m2 i.v. day 1 5-FU 600mg/m2 i.v. day 1 每3周重复。 FEC 5-FU 500mg/m2 i.v. day 1 EPI 50-75mg/m2 i.v. day 1 CTX 500mg/m2 i.v. day1 每3周重复或 NVB＋ADM NVB 25mg/m2 i.v. days 1+8 ADM 50mg/m2 i.v. day1 每3周重复 TA ADM 50mg.m2 i.v. day 1 Paclitaxel 150mg/m2 i.v. day 1  每3周重复（G－CSF支持下） 乳腺癌放射治疗 放疗适应证 根治术后的辅助放疗适应证(医政司-诊治规范) T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位 TI T2 O 外侧 不放疗 Tl T2 0 内侧、中央 内乳、锁骨区 TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区 T3 T4 任何数 任何象限 内乳、锁骨区、胸壁 任何 T N2 任何象限 内乳、锁骨区、腋窝、胸壁 保留乳房术后的根治性放疗适应证 腋窝淋巴结状况 病变部位 放疗照射部位 腋窝未清扫淋巴结 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝 腋窝清扫淋巴结(一) 外象限病变 乳腺 内象限病变 乳腺、锁骨区、内乳 腋窝清扫淋巴结(十) 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝？