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三：上肢张力实验 对上肢神经结构施加压力， 方法：通过调整肩关节、肘关节，前臂腕部和手指的位置。从而对特定的神经（神经根）施加压力。 禁忌：出现神经根症状加重或是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状 四：压肩实验 用于臂丛神经损伤的检查，常侵犯两个以上的神经。 方法：头部向一侧弯曲，同时向对侧的肩部施加向下的压力。 阳性：出现疼痛加重，提示压迫侧的神经受到激惹，压迫或椎间孔受到侵犯 五：肩关节外展试验 检查神经根症状，特别是C4或C5神经根； 方法：主动或被动地外展抬高，上肢至手部与前臂放在头顶，如果症状减弱或缓解，存在颈部硬膜外的压迫问题，也称Bakody征 六：Jaclosn’s挤压试验 是一种改良型的椎间孔挤压试验 方法：将头转向一侧，垂直向下施加压力，转向另一侧复述检查 七：斜角肌痉挛实验 方法：坐位，头向患侧旋转、屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征。 八：Valsalva实验： 用于检查脊髓的压力增加时患者的反应 方法：深吸气并憋住、如便秘一样使疼痛加重为阳性，提示有肿瘤或骨赘 九：臂丛神经损伤的Tinel征 方法：坐位，轻微侧屈；手指沿神经干走向叩击臂丛区域。从而检查不同神经根。阳性表现神经分区出现麻刺感，表明神经未完全损伤 十：臂丛神经挤压试验 方法：通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性，提示机械损伤 颈椎 颈椎的结构： 颈椎特点： 体积最小、灵活性最大、活动频率最高、不稳定。 七块椎骨 八对脊神经 寰椎：屈伸（15°-20°）点头，侧屈(10°) 寰枢：屈曲（10°）侧屈（5°）旋转（50°） 如果大于50°引起对侧椎动脉扭曲，同侧椎动脉旋转45°就会扭曲。引起眩晕 恶心 耳鸣 视物模糊 罕见休克死亡 椎间盘： 位于两椎体之间，分为中央部的髓核，富有弹性的胶状物质。周围的纤维环，有多层纤维软骨环按同心圆排列。 作用：一定的活动度，维持脊柱的生理曲度，吸收震荡起弹性垫的作用,分解压力， 病史： 1 :年龄，多见于25岁以上患者，60%以上的患者大于45岁 2 ：损伤程度 3 ：损伤的机制 创伤？牵拉伤？劳损? 4 ：平时的活动或娱乐活动 工作性质，是否长期低头等 5 ：头部是否受过冲击，用于鉴别诊断 6 ：症状是否立刻出现；骨性疼痛常在损伤后就会出现，而肌肉和韧带疼痛即刻出现。如肌肉撕裂，或几小时或数天才出现。如牵拉伤。 7 ：疼痛的部位和范围。 8 ：是否有放射性疼痛。 9 ：是否受大笑、咳嗽、打喷嚏等影响，如果有则增加胸腔压力，腹腔压力也会增大。 10：是否有疼痛，怎么解决。 11：姿势改变是否会影响头疼或颈痛，什么姿势影响减轻或加重，患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段。 12 : 是否存在皮肤感觉异常，神经受压就会有此感觉，手部或下肢麻木和（或）感觉异常。以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关。 13 : 手足末端是否有针刺感，针刺感是不是双侧出现。这常意味着系统性疾病（糖尿病、长期酗酒）引起的神经性病变。 14 : 是否有下肢症状，如果有意味着有影响到脊髓本身（脊髓性疾病）的严重问题，这些症状包括：麻木、感觉异常、蹒跚，行走困难以及失平衡和灵活性。均提示脊髓型颈椎病，同样括约肌（肛门和膀胱）或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱。 16 : 是否出现过头昏眼花跌倒。如出复视、眼球震颤、视觉敏锐度下降，提示严重损伤、神经系统损伤和颅内压增高。 17 : 是否出现交感神经症状，表现为耳鸣、眼花、视物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流泪以及皮温降低，肌力下降（提示交感神经型颈椎病）。 视诊： 1.头部和颈部的姿势，如是否有斜颈 2.肩部高度 3.肌肉痉挛或存在不对称 4.面部表情 5.骨与软组织的轮廓 6.上肢缺血的迹象 7.正常坐姿 体格检查 功能评估 1.呼吸：正常、静息状态的呼吸应该是闭口呼吸，同时没有呛咳和喘气 2.吞咽：这是一个复杂的运动，包括嘴唇，舌头，下颌，软腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群 3.向上看天花板，40°~50° 4.向下看皮带扣，鞋带，60°~70°。如果下不到会通过弯腰完成 5.查看肩部，颈至少旋转60°~70°，否则通过躯干旋转（代偿） 7.收下颌：伸下颌， 8.颈部力量 9.感觉异常 颈椎病的分型 1：颈型颈椎病：约占3％，多见于青壮年 临床表现：反复落枕、颈部不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常 体征：可